Кодирование дисциркуляторной энцефалопатии
4. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция.
Кодирование дисциркуляторной энцефалопатии можно производить
в рубрике 167 («Другие цереброваскулярные заболевания») — см.
ниже. Как и инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия — гетерогенное
состояние, которое может иметь различную этиологию и по сути
представляет собой клинический синдром. Для указания причины
дисциркуляторной энцефалопатии можно воспользоваться дополнительными
кодами (см. табл. «Заболевания, вызывающие нарушение
мозгового кровообращения» на с. 16). Дополнительный код (F01)
можно использовать и для указания наличия сосудистой деменции.
Сосудистая деменция — один из основных синдромов поздней
стадии дисциркуляторной энцефалопатии, но может быть также
следствием повторных, реже — одиночного инсультов. Сосудистая
деменция — вторая по частоте форма деменции после альцгеймеров-
ской деменции. Ее диагностика требует наличия:
1) деменции (гл. 8);
2) клинических и/или нейровизуализационных признаков
ишемического (геморрагического) цереброваскулярного
заболевания, связанного с поражением крупных или мелких
церебральных сосудов, кардиогенной эмболией или
коагулопатией;
3) доказательств причинно-следственной связи между (1) и (2).
В качестве подобных доказательств могут фигурировать:
• острое или подострое развитие деменции вскоре после инсульта
или ступенеобразное прогрессирование когнитивных
нарушений с чередованием периодов быстрого прогрессиро-
вания, стабилизации и частичного регресса;
• наличие сопутствующих неврологических нарушений (изменение
походки, псевдобульбарный синдром, тазовые расстройства);
• по данным КТ и МРТ — обширное поражение мозга, захватывающее
не менее 50—100 мм3 больших полушарий или
не менее '/4 объема белого вещества больших полушарий,
либо локализация сосудистого поражения в «стратегических
зонах» мозга, имеющих особенно тесное отношение к регуляции
познавательной деятельности (см. ниже);
• отсутствие клинических или нейровизуализационных маркеров
деменции другой этиологии.
Определенное диагностическое значение имеет анализ нейро-
психологического профиля. Хотя нейропсихологический дефицит
при сосудистой деменции гетерогенен и зависит от преимущественной
локализации поражения, он почти всегда включает выраженные
когнитивные нарушения, связанные с дисфункцией лобных отделов.
Кроме того, часто наблюдается раннее развитие аффективных
нарушений в виде депрессии, аффективной лабильности. Личность
на ранней стадии может быть относительно сохранной, но у части
пациентов уже на ранней стадии отмечаются апатико-абулический
синдром, расторможенность, усиление имевшихся ранее характерологических
черт, таких как эгоцентризм, вспыльчивость. У больных
часто выявляются признаки сердечно-сосудистого заболевания
(например, ИБС, сердечная недостаточность), поражение сосудов
нижних конечностей.
