Клинический анализ крови помогает
Диагностические исследования.
А. Лабораторное исследование
Лабораторное исследование крови позволяет
выявить курабельные причины инсульта и исключить
состояния, имитирующие его. Рекомендуемые
исследования представлены ниже.
1. Клинический анализ крови помогает выявить
такие причины инсульта, как тромбоци-
тоз, тромбоцитопению, полицитемию, анемию
(включая серповидно-клеточную болезнь)
и лейкоцитоз (например при лейкемии).
2. Скорость оседания эритроцитов. Повышение
СОЭ может указывать на гигантоклеточный
артериит или другие васкулиты.
3. Серологические реакции на сифилис —
кровь исследуется с помощью трепонемных
тестов (fluorescent treponemal antibody absorption
test — FTA-ABS или microhemagglutination
test for Treponema pallidum MHA-TP),
а ЦСЖ — с использованием нетрепонемных
тестов (например теста Veneral Disease
Research Laboratory - VDRL)*.
4. Исследование уровня глюкозы в сыворотке
позволяет выявить гипогликемию или
гиперосмолярную некетотическую гипергликемию,
которые могут проявляться очаговыми
неврологическими симптомами и таким
образом имитировать инсульт.
5. Исследование уровня холестерина и ли-
пидов в сыворотке позволяют выявить отклонения
в липидном обмене, являющиеся фактором
риска инсульта.
Рис. 9-14. Данные нейровизуализации при ише- мическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии. А. На КТ выявляется гиподенсивнаязона со сглаженностью корковых борозд (между треугольными стрелками) и компрессия переднего рога бокового желудочка (стрелка). Б. На Т1-взвешенном МРТ-изображении выявляется зона со смазанностью корковых борозд (между треугольными стрелками) и компрессия переднего рога бокового желудочка (стрелка). В. На Т2-взвешенном МРТ-изображении выявляется гиперинтенсивная зона (между треугольными стрелками) и компрессия желудочка (стрелка).
Б. Электрокардиография (ЭКГ)
ЭКГ проводится всем больным с инсультом
для выявления инфаркта миокарда или
нарушений сердечного ритма (например,
мерцательной аритмии), которые могут быть
причиной эмболического инсульта.
В. КТ или МРТ КТ или МРТ (рис. 9-14) — обязательное
исследование у любого больного с инсультом,
позволяющее точно дифференцировать инфаркт
мозга и внутримозговое кровоизлияние,
определить локализацию очага и исключить
другие заболевания (например опухоль или
абсцесс), которые могут имитировать инсульт.
КТ имеет некоторое преимущество в первые
сутки инсульта, так как это более доступный
метод, который проводится довольно быстро
и надежно позволяет решить задачу дифференциальной
диагностики ишемического и геморрагического
инсульта. В то же время МРТ более
чувствительна, чем КТ, на ранней стадии
ишемического поражения мозга, при инфарктах
ствола и мозжечка, тромботической
окклюзии венозных синусов.
Г. Люмбальная пункция.
Люмбальная пункция выполняется в отдельных
случаях для исключения субарахнои-
дального кровоизлияния (проявляется ксан-
тохромией и наличием эритроцитов в ЦСЖ)
или подтверждения диагноза менинговаску-
лярного сифилиса (тест VDRL) как причины
инсульта.
Д. Церебральная ангиография.
Интраартериальная ангиография используется
для выявления операбельных поражений
экстракраниального отдела сонных артерий
у пациентов с ТИА в передней системе
кровообращения в отсутствие противопоказаний
к хирургическому лечению. Кроме того,
она может помочь в диагностике некоторых
сосудистых заболеваний, связанных
с инсультом, в том числе васкулитов, фибро-
мускулярной дисплазии, расслоения сонной
или позвоночных артерий. Чаще всего проводится
чрезбедренная ангиография дуги
аорты с селективной катетеризацией сонных
(и по показаниям — позвоночных) артерий.
Магнитно-резонансная ангиография — неин-
вазивная процедура, позволяющая выявить
стеноз крупных церебральных артерий, аневризмы
и другие поражения сосудов, но ее чувствительность
ниже, чем у традиционной ангиографии.
Е. Ультрасонография.
Доплерография может выявить стеноз или
окклюзию внутренней сонной артерии, но ее
чувствительность существенно ниже, чем
у ангиографии. В случаях, когда вероятность
выявления операбельного клинически проявляющегося
стеноза сонных артерий не столь
велика, чтобы оправдать риск ангиографии,
или риск особенно высок в связи с сопутствующим
заболеванием или отсутствием опыта
проведения ангиографии, выявление с помощью
допплерографии нормального кровотока
в сонной артерии или ее полной окклюзии делает
проведение ангиографии нецелесообразным.
Т^анскраниальную допплерографию иногда
используют при подозрении на стеноз
интра-краниального отдела внутренней сонной,
средней мозговой или базилярной артерий,
а также для выявления и отслеживания
динамики церебрального ангиоспазма после
субарахноидального кровоизлияния вследствие
разрыва аневризмы.
Ж. Эхокардиография.
Эхокардиография позволяет выявить кар-
диальную патологию, отвечающую за развитие
эмболического инсульта.
3. Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ редко используется в диагностике
инсульта. Однако она может помочь дифференцировать
эпилепсию и ТИА, а также отличить
лакунарный инфаркт от коркового —
в случаях, когда это не удается сделать с помощью
других методов.