Клиническая неврология

Кластерная головная боль — относительно
распространенный вариант головной боли, который
гораздо чаще встречается у мужчин, чем
у женщин. Кластерная головная боль проявля-
ется в более позднем возрасте, чем мигрень,
средний возраст ее клинического дебюта -
25 лет. Положительный семейный анамнез выявляется
значительно реже, чем при мигрени.
Заболевание проявляется сериями (кластерами)
кратковременных приступов очень интенсивной
односторонней непульсирующей головной
боли. Каждый приступ продолжается от нескольких
минут до нескольких десятков минут,
но не более 2 ч. В отличие от мигренозной боли
кластерная головная боль всегда носит односторонний
характер и у данного больного обычно
возникает с одной и той же стороны. Головная
боль часто возникает ночью, заставляя пациента
проснуться, и в период обострения (так называемого
«кластерного периода») повторяется
ежедневно, зачастую в одно и то же время. Кластерный
период продолжается от нескольких
недель до нескольких месяцев, после чего следует
ремиссия длительностью от нескольких
месяцев и до многих лет, во время которой головная
боль отсутствует. Функциональная МРТ
показала, что во время приступа на стороне боли
происходит активация гипоталамуса.
Приступ может начаться с одностороннего
ощущения жжения в области спинки
носа либо чувства распирания в глубине глаза
(рис. 2—14). На стороне боли во время
приступа отмечаются инъекция склеры, слезотечение,
заложенность носа, синдром Гор-
нера (рис. 2—15). Приступы часто провоцируются
приемом алкоголя или сосудорасширяющих
препаратов, особенно во время кластерного
периода.
При кластерной головной боли лечение
включает меры, направленные на купирование
приступа и предупреждение последующих
приступов. Быстрого уменьшения боли
в течение нескольких минут можно добиться
с помощью суматриптана (табл. 2-5А),
100% кислорода (8—10 л/мин за 10—15 мин)
или дигидроэрготамина (табл. 2—5А).
Некоторые препараты, используемые при
мигрени (табл. 2—5А), в том числе агонисты се-
ротониновых рецепторов, эрготамин, дигид-
роэрготамин, метисергид и антагонисты кальция
(верапамил, ретардированная форма), также
используются для предотвращения рецидивов
во время кластерного периода. Для предупреждения
ночной боли полезны ректальные
свечи с эрготамином или подкожное введение
дигидроэрготамина на ночь. Драматического
улучшения можно добиться и назначением
преднизолона в дозе 40—80 мг/сут. внутрь на
I нед. с последующей постепенной отменой
в течение следующей недели. Боль может регрессировать
в течение нескольких часов,
у большинства пациентов улучшение наступает
в течение 2 дней. Альтернативой могут служить
карбонат или цитрат лития в дозе 300 мг
внутрь 3 раза в день, которые во многих случаях
высокоэффективны. Для снижения вероятности
побочных эффектов лития (тошноты,
диареи, полиурии, почечной недостаточности,
гипотиреоза, тремора, дизартрии, атаксии,
миоклонии, эпилептических припадков) первые
несколько недель лечения рекомендуется
еженедельно измерять уровень лития в сыворотке
крови, который должен поддерживаться
на уровне, не превышающем 1,2 мкэкв/л.
При хронической (но не эпизодической) кластерной
головной боли может быть высокоэффективен
индометацин в дозе 25 мг 3 раза
вдень. У пожилых иногда отмечается гипниче-
ская головная боль, которая возникает в ночное
время, имеет двусторонний характер, не
сопровождается вегетативными симптомами
и реагирует на препараты лития.

Комментарии закрыты.