КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧМТ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧМТ. Последствия ЧМТ
преимущественно развиваются и проявляются в промежуточном
и отдаленном периодах, хотя некоторые из них уже очевидны в
остром периоде (например, дефекты черепа). В их основе лежат
атрофические, рубцовые, спаечные, дегенеративные, ликворо-
циркуляционные, гемоциркуляционные, иммунные, нейродина-
мические, воспалительные и др. процессы, запущенные ЧМТ
или связанные с ней. Последствия ЧМТ чрезвычайно многообразны,
имея в своей основе различное морфологическое и
функциональное выражение.
Выделяют следующие последствия ЧМТ: 1) посттравматические
(ПТ) дефекты черепа; 2) ПТ деформация черепа; 3) ПТ
ликворная фистула; 4) ПТ поражения черепных нервов; 5) внутричерепные
инородные тела; 6) ПТ оболочечно-мозговые рубцы;
7) ПТ арахноидит; 
ПТ атрофия мозга: а) диффузная, б) локальная;
9) ПТ киста: а) субарахноидальная, б) внутримозговая;
10) ПТ хроническая гематома: а) субдуральная, б) эпидуральная,
в) внутримозговая; 11) ПТ хроническая субдуральная гигрома;
12) ПТ хроническая пневмоцефалия; 13) ПТ порэнцефалия; 14) ПТ
гидроцефалия; 15) ПТ ишемические поражения мозга; 16) ПТ
каротидно-кавернозное соустье; 17) ПТ артериальная аневризма;
18) ПТ тромбоз внутричерепных синусов; 19) ПТ пахименингит;
20) растущие переломы черепа; 21) ПТ эпилепсия; 22) ПТ паркинсонизм;
23) цереброваскулярные нарушения; 24) ПТ психические
дисфункции; 25) ПТ вегетативные дисфункции; 26) другие
редкие формы последствий ЧМТ; 27) сочетание различных последствий ЧМТ.
Клинико-инструментальный подход к последствиям ЧМТ
должен базироваться на адекватной оценке компенсаторных
механизмов головного мозга. Следует учитывать, что при одних
последствиях ЧМТ возможно радикальное устранение их причины
и следствий, а при других — морфологическая основа патологического
процесса остается, но может быть достигнута частичная
или полная компенсация нарушенных функций.
Л. Б. Лихтерман
КОЛЛАПС МОЗГА (КМ) — наблюдается при переломах основания
черепа в 25—40% случаев, особенно сопровождающихся
ликвореей , после оперативных вмешательств — удаления
внутричерепных гематом, гигром и других объемных процессов,
часто при повторной ЧМТ.
Основным синдромом КМ является снижение ВЧД. Гипотензия
может быть умеренной, выраженной, преходящей, стойкой,
острой (непосредственно после травмы или операции) и отсроченной
(на 2—3 сут. после ЧМТ).
КМ чаще наблюдается у физически ослабленных лиц, пожилых
и стариков, больных, страдающих хроническими заболеваниями.
Клинические проявления КМ во многом сходны с внутричерепной
гипертензией (головная боль, рвота и др.). При КМ обращает
на себя внимание выраженная бледность кожных покровов,
значительная астенизация пострадавших, безучастность,
сонливость, низкие показатели кровяного давления, особенно
венозного, наличие симптома «подушки» (больной отбрасывает
подушку, зарываясь под нее головой, занимает горизонтальное
положение) или симптома «опущенной головы» (голова свисает
с кровати). При попытке изменения положения (попытка сесть)
состояние больного резко ухудшается: усиливается головная боль,
появляется рвота, головокружение, затуманивание перед глазами.
Фоновая головная боль при мозговой гипотензии умеренная,
она локализуется преимущественно в затылочной области.
При наличии дефекта кости в этой области определяется значительная
втянутость кожных покровов.
Люмбальная пункция выявляет низкое давление ЦСЖ (ниже
80 мм вод. ст.) при полной проходимости ликворных путей.
На операции или на вскрытии при КМ обнаруживают различной
выраженности западение мозга; боковая поверхность
полушарий большого мозга отстает на 1—2 см и более от твердой
мозговой оболочки, иногда происходит спадение желудочков
мозга, определяется малое количество ЦСЖ в подпаутинных
пространствах.
Причиной КМ является резкое снижение секреции Ц СЖ сосудистыми
сплетениями, травматическая дегерметизация черепной
коробки (переломы основания черепа с ликвореей), падение
АД (шок, кровопотеря), диффузный спазм сосудов мозга.
Лечебные мероприятия при КМ направлены на повышение
ВЧД. Это достигается: 1) гидратацией (обильное питье, внутривенные
введения изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы
(5%), гипотонических средств — дистиллированная вода 8—
10 мл, 5% раствор альбумина); 2) приподыманием ножного конца
кровати; 3) общестимулирующей терапией, витаминотерапией;
4) эндолюмбальным введением 10—15 мл и более воздуха.
Г. А. Педаченко