Классификация и клиническая характеристика
Классификация и клиническая характеристика эпилептических припадков.
Классификация эпилептических припадков
выглядит следующим образом:
Генерализованные припадки
Тонико-клонические (grand mal)
Абсансы (petit mal)
Прочие типы (тонические, клонические,
миоклонические)
Парциальные припадки
Простые парциальные
Сложные парциальные (височные, психомоторные)
Парциальные припадки с вторичной генерализацией
Генерализованные припадки.
А. Генерализованные тонико-клонические припадки.
Генерализованные тонико-клонические
припадки характеризуются утратой сознания
без ауры или иных предвестников. Если предвестники
все же возникают, то они представлены
неспецифмчсским симптомами.
Рис. 8—2. Генерализованные тонико-клонические припадки, внешний вид больного в тонической и клонической фазах.
1. Тоническая фаза. Начальными проявлениями
припадка служат утрата сознания
и тоническое сокращение мускулатуры в течение
10—30 с, которое сопровождается вытягиванием
конечностей и выгибанием тела с развитием
опистотонуса (рис. 8—2). Резкий выдох
при тоническом сокращении дыхательной
мускулатуры может сопровождаться вокализацией
(вскрикиванием или стоном) и цианозом.
Сокращение жевательной мускулатуры
приводит к прикусыванию языка. Больной
падает на землю и может получить травму.
2. Клоническая фаза. За тонической
фазой следует клоническая фаза, характеризующаяся
симметричными подергиваниями
конечностей (с чередованием сокращений
и расслаблений мышц) и длящаяся 30-60 с или
дольше. Дыхательные движения возобновляются
сразу же по окончании тонической фазы,
что приводит к исчезновению цианоза.
Во рту может пениться слюна. Постепенно
подергивания становятся все более редкими,
и, наконец, движения прекращаются, а мышцы
становятся вялыми. Расслабление сфинктера
или сокращение детрузора может вызван
непроизвольное мочеиспускание.
3. Восстановление. С возвращением
сознания отмечаются его спутанность и часто
головная боль. Полностью ориентация восстанавливается
через 10—30 мин, а иногда и через
более длительное время — после эпилептического
статуса (см. ниже) или при наличии изначальных
структурных или метаболических поражений
головного мозга. При идиопатической
эпилепсии или эпилептических припае-
ках метаболического генеза во время после-
припадочного состояния физикальное обследование
не выявляет каких-либо отклонений,
за исключением преходящего рефлекса Бабинского.
Зрачки всегда реагируют на свет, даже
при бессознательном состоянии пациента.
Важно не пропустить преходящей односторонней
мышечной слабости (гемипареза)
в послеприпадочном периоде (паралич Тодда).
который указывает на очаговое поражение
мозга и требует дальнейшего обследования.
4. Эпилептический статус. Эпилептическим
статусом принято называть эпилептический
припадок, который продолжается без
перерыва более 30 мин, или серию припадков,
которые возобновляются столь часто, что
в промежутках между ними сознание не успевает
полностью восстановиться. Эпилептический
статус считается неотложным состоянием,
поскольку в отсутствие лечения может привести
к необратимому повреждению мозга за счет
гиперпирексии, сосудистого коллапса или экс-
айтотоксического повреждения нейронов.
3. ЭЭГ пациента с типичными абсансами (petit mal): зарегистрирована вспышка генерализованной симметричной синхронной пик-активности частотой 3 Гц (центр записи). Отведения с нечетными номерами соответствуют электродам, размещенным на левой половине головы, четными — на правой.
Б. Абсансы (petit mal)
Абсансы (petit mal) — преимущественно наследственная
форма эпилептических припадков,
которые обычно возникают в детском
возрасте и редко продолжаются далее подросткового
возраста. Приступы характеризуются
кратковременной утратой сознания (на
5—10 с), которая не сопровождается потерей
постурального тонуса. Часто отмечаются незначительные
моторные проявления, например
моргание или легкий поворот головы. Изредка
наблюдаются автоматизмы. Полная
ориентация немедленно восстанавливается
после завершения приступа. Ежедневно может
возникать до нескольких сотен припадков,
что приводит к ухудшению школьной успеваемости
и затрудняет социальные взаимоотношения.
До установления диагноза эпилепсии
многие больные ошибочно считаются
умственно отсталыми. Характерно провоцирование
припадка гипервентиляцией. На ЭЭГ
во время приступа обнаруживаются типичные
комплексы пик-волна частотой 3/с (рис. 8—3).
У большинства пациентов с нормальным интеллектом
и нормальной фоновой активностью
на ЭЭГ абсансы возникают только в детском
возрасте, однако в некоторых случаях
они сохраняются вплоть до зрелого возраста,
оставаясь единственным типом припадков
или сочетаясь с другими их типами.
В. Другие типы.
генерализованных припадков
К ним относятся тонические припадки
(без последующей клонической фазы), кло-
нические припадки (без предшествующей тонической
фазы), миоклонические и атонические
припадки.
1. Тонические припадки характеризуются
относительно длительным мышечным сокращением,
которое может привести к фиксации
конечностей и туловища в положении сгибания
или разгибания или стать причиной падения
(дроп-атака). Прекращение дыхательных
движений вызывает цианоз. Во время припадка
происходит утрата сознания. Клоническая
фаза отсутствует.
2. Клонические припадки характеризуются
повторяющимися клоническими подергиваниями,
которые сопровождают утрату сознания.
Предшествующий тонический компонент
отсутствует.
3. Миоклонические припадки характеризуются
внезапными кратковременными напоминающими
удар тока мышечными сокращениями,
которые могут вовлекать отдельную
мышечную группу, одну или несколько конечностей
либо имеют более генерализованный
характер. Миоклонические припадки бывают
идиопатическими или связанными с разнообразными
наследственными нейродегенера-
тивными заболеваниями, в том числе болезнью
Унферрихта-Лундборга, болезнью телец
Лафоры, нейрональным цероидным липофус-
цинозом (поздним инфантильной, ювениль-
ной или взрослой формами), сиалидозом, ми-
тохондриальной энцефалопатией (миоклони-
ческой эпилепсией с «разорванными» красными
волокнами при биопсии скелетных
мышц). Не все миоклонические подергивания
имеют эпилептическую природу (см. гл. 7).
4. Атонические припадки возникают в результате
потери постурального тонуса (иногда
после миоклонического подергивания) и приводят
к падению. Чаще всего они наблюдаются
при заболеваниях, связанных с нарушением
развития мозга, например при синдроме
Леннокса—Гасто.