Клиническая неврология

КАРОТИДНО- КАВЕРНОЗНОЕ СОУСТЬЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ
(ККС) — представляет собой сообщение между внутренней
сонной артерией и кавернозным синусом. Этиология К К С в
преобладающем большинстве случаев ЧМТ связана с переломом
основания черепа, причем часто трещина проходит в проекции
кавернозного синуса. В результате травмы нарушается сложная
система «подвески» сонной артерии в синусе на трабекулах,
разрывается стенка артерии и образуется фистула, через кото-
рую артериальная кровь «сбрасывается» в венозное русло. Есть
случаи проникающих ранений, когда происходит непосредственное
повреждение стенки артерии ранящим предметом.
Клинические проявления ККС развиваются либо непосредственно
после ЧМТ, либо отсроченно (обычно в период существования
интракавернозной аневризмы) (см. Аневризмы посттравматические).
Клиническая картина ККС достаточно характерна: 1) синхронный
с пульсом шум в голове, особенно в области глазницы
на стороне соустья; шум хорошо прослушивается извне и исчезает
при сдавлении сонной артерии на шее на стороне соустья;
2) односторонний экзофтальм различной выраженности; 3) застойные
явления в сосудах глаза и глазницы, которые особенно
склонны к нарастанию и могут достигать степени массивного
хемоза со вторичными трофическими нарушениями. Увеличивается
внутриглазное давление; в комбинации с сосудистым фактором
это чревато падением остроты зрения вплоть до слепоты;
4) вторично страдают нервы глазодвигательной группы; 5) имеет
место локальный болевой синдром (раздражение 1 ветви тройничного
нерва). Сравнительно редко наблюдаются симптомы церебральной
ишемии на стороне поврежденной сонной артерии.
При этом необходимо вычленять признаки ККС от других симптомов,
связанных с ЧМТ.
Современным методом лечения К К С является эндоваскуляр-
ная окклюзия фистулы с помощью баллон-катетера, проводимого
через сонную артерию. Операции предшествует тщательное
ангиографическое исследование для уточнения размеров, формы
соустья и возможностей коллатерального кровоснабжения гомо-
латерального полушария в случае вынужденной окклюзии (вместе
с ККС) внутренней сонной артерии. Оптимальным является
реконструктивное вмешательство, когда удается завести баллон
за пределы просвета сонной артерии с сохранением кровотока по
ней при полном перекрытии дефекта артериальной стенки.

И. А. Смирнов

КИСТА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ (КП)- образуется в различные
сроки (месяцы — годы) после ЧМТ. По локализации различают
субарахноидальные и анутримозговые КП. Первые чаще
наблюдаются у детей, вторые — у взрослых. Субарахноидальные
КП являются следствием субарахноидальных кровоизлияний,
слипчивого лептоменингита; внутримозговые КП развиваются при
резорбции внутримозговых кровоизлияний, очагов ушиба мозга,
в области очагов ишемического размягчения мозга.
Клиника . КП характеризуется, как правило, длительным,
ремиттирующим течением. Основным симптомом КП являются
эпилептические припадки, различные по характеру, частоте,
интенсивности. Для субарахноидальных КП у детей характерны
также выпячивание и истончение предлежащей кости при отсутствии
изменений и болезненности мягких тканей; непостоянный
односторонний экзофтальм; отставание в психическом развитии
ребенка.
Диагностика КП основывается на данных анамнеза ЧМТ,
клинической картины (эпилептические припадки, отставание
ребенка в психическом развитии и др.) и данных дополнительных
методов исследования, ведущими среди которых являются
краниография (истончение, выпячивание кости), КТ (кистозная
полость), пневмоэнцефалография (при сообщении полости кисти
с желудочком мозга).
Лечение КП является дифференцированным. Множественные,
небольших размеров кисты, не вызывающие существенных
изменений в неврологическом статусе, лечат консервативно (про-
тивосудорожные, рассасывающие средства). Основными показаниями
к операции являются неэффективность медикаментозной
терапии при частых эпилептических припадках, внутричерепная
гипертензия, отставание ребенка в психическом развитии. Хирургическая
тактика определяется локализацией КП. При субарахноидальных
кистах преимущественно осуществляют:
1) опорожнение кисты с частичным иссечением ее стенок и восстановлением
проходимости субарахноидального пространства;
2) шунтирующие операции — кисто-перитонеальное шунтирование
и др. При внутримозговых кистах проводят их опорожнение с
удалением оболочечно-мозгового рубца, пластику дефекта стенки
желудочка мозга при сообщении кисты с полостью желудочка.

Е. Г. Педаченко

Комментарии закрыты.