КАРЦИНОМАТОЗ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК
КАРЦИНОМАТОЗ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК (ЛЕПТОМЕНИНГЕАЛЬНЫЕ МЕТАСТАЗЫ)
Диффузное метастазирование в мягкую
и паутинную мозговые оболочки может осложнять
течение системных злокачественных
новообразований (особенно острого лимфо-
цитарного лейкоза, неходжкинской лимфо-
мы, меланомы, острого миелолейкоза, рака
молочной железы, ходжкинской лимфомы,
рака легких, злокачественных новообразований
желудочно-кишечного тракта, сарком),
вызывая неврологические синдромы, характеризующиеся
прежде всего изменением психического
статуса. Из первичных опухолей
головного мозга к менингеальной диссеми-
нации склонны менингеальный глиоматоз,
медуллобластома, опухоли гипофиза.
Карциноматоз мозговых оболочек обычно
возникает через 3 мес. — 5 лет после установления
диагноза онкологического заболевания,
но может возникать или проявляться
клинически спустя многие годы, иногда после
кажущегося излечения. Самыми частыми
симптомами карциноматоза являются головная
боль, оглушение, спутанность сознания,
нарушения памяти. Нередко наблюдаются
тошнота, рвота, эпилептические припадки,
нарушения походки.
Клиническая картина
А. Симптомы
Объективные неврологические признаки
бывают выражены в большей степени, чем
субъективные проявления, и обычно указывают
на поражение нервной системы на нескольких
уровнях.
Б. Диагностические исследования
Наиболее полезной диагностической
процедурой является люмбальная пункция,
которая может выявить повышение давления
ЦСЖ, плеоцитоз, повышенное содержание
белка, резкое снижение уровня глюкозы
иногда почти до нуля (см. табл. 1—21).
Диагноз карциноматоза мозговых оболочек
подтверждается выявлением в ЦСЖ атипичных
клеток. Вероятность выявления
атипичных клеток повышается при исследовании
большого объема ЦСЖ и повторных
обследованиях. Существует несколько
биохимических маркеров в ЦСЖ, указывающих
на карциноматоз мозговых оболочек:
карциноэмбриональный антиген, человеческий
хориогонадотропин, а-фетопротеин,
которые являются специфическими для
этой патологии, так же как и р2-микрогло-
булин, р-глюкуронидаза, изоэнзим Улакто-
дегидрогеназы, уровень которых также может
повышаться при воспалительных процессах.
При наличии клинических показаний
для исключения паренхиматозных метастазов
или компрессии спинного мозга
эпидуральными метастазами проводят МРТ
или КТ позвоночника с метризамидом или
миелографию.
Дифференциальный диагноз
Карциноматоз мозговых оболочек клинически
может напоминать бактериальный менингит,
метаболическую энцефалопатию, паренхиматозные
или спинальные эпидураль-
ные метастазы, отдаленные эффекты рака,
побочное действие химиотерапевтических
препаратов или сочетаться с любым из этих
состояний.
Лечение и прогноз
При отсутствии лечения карциноматоз
мозговых оболочек обычно приводит
к смерти в течение примерно 2 мес. Лейке-
мическая и лимфоматозная инфильтрация
мозговых оболочек успешно лечится при помощи
лучевой и химиотерапии, которые бывают
эффективны и у некоторых пациентов
с раком молочной железы и мелкоклеточ-
ным раком легких. Но даже на фоне лечения
большинство пациентов с карциноматозом
СЕПСИС
Сепсис может осложниться энцефалопатией,
которая бывает связана с нарушением
мозгового кровотока, нарушением гематоэн-
цефалического барьера или отеком мозга.
Самыми частыми возбудителями сепсиса являются
грамотрицательные микроорганизмы.
Клинический сепсис характеризуется
бактериемией, почечной или печеночной недостаточностью.
Нередко обнаруживаются
изменения на ЭЭГ. Лечение включает симптоматическую
поддерживающую терапию,
в том числе по показаниям — искусственную
вентиляцию легких, а также лечение первичной
инфекции. Летальность остается высокой,
но при своевременной диагностике
и терапии вероятность неблагоприятного исхода
снижается.
мозговых оболочек живут всего лишь несколько
месяцев.