Как быть, когда эпилептиформная активность
Как быть, когда эпилептиформная активность не выявляется у больного, у кото-
рого, скорее всего, подозреваются припадки? В этих случаях проводят более подроб-
ное обследование с особыми функциональными нагрузками, провоцирующими
возникновение эпилептиформной активности, к которым относятся: ритмическая
фотостимуляция, гипервентиляция, регистрация во сне или, наоборот, при деприва-
ции сна и ряд других. Пробы с конвульсивными препаратами, проводившиеся ранее
(бемегрид и др.) (Джаспер, 1958), в настоящее время почти не используются.
Особая проблема выделения спайковой активности из фоновых ритмов возни-
кает также при их слабой выраженности, особенно при глубинном или медиальном
расположении эпилептогенного фокуса. Существует ряд приемов для обнаружения
спайковой активности на фоне шума, позволяющих улучшить отношение сигнала
разрядной активности к шумам спонтанной ритмики и артефактам.
В ряде случаев для выявления эпилептиформной активности проводят длитель-
ное мониторирование ЭЭГ с одновременным наблюдением больного — ЭЭГ-видео-
мониторинг в течение нескольких суток. Это позволяет записать ЭЭГ во время при-
ступа и тем самым выявить эпилептиформную активность. Такой вид активности
называют иктальной эпилептиформной активностью, то есть зарегистрированной
во время приступа, в отличие от активности, зарегистрированной в межприступном
(интериктальном) периоде, что бывает гораздо чаще. Особый интерес представляет
соотношение интериктальной и иктальной активности, их сходство и различие,
и насколько интериктальная активность отражает действительно активность от пер-
вичного эпилептогенного очага. Этому вопросу будет уделено внимание при анали-
зе отдельных видов паттернов регистрируемой эпилептиформной активности.
Рассмотрим классификацию основных паттернов эпилептиформной активнос-
ти, присутствующих в картине ЭЭГ больных эпилепсией, и их патологические
и клинические корреляты.
Тип паттерна ЭЭГ, особенно во время приступа, жестко коррелирует с типом
припадка. В последнее время в международную классификацию включается не
только тип припадка, но и его электрографический паттерн во время приступа или
в межприступном периоде, так как часто клиническая картина может быть очень
противоречивой. В таблице 8.2 приведена Международная классификация припад-
ков, учитывающая тип паттерна ЭЭГ. Видно, что в некоторых случаях интерикталь-
ная активность совпадает с активностью во время приступа, при других же типах
припадка она может значительно отличаться (II.В–Д).