К таким расстройствам относятся
Рис. 9-2. Артерии передней (белый цвет) и задней систем мозгового кровообращения по отношению к виллизиевому кругу.
Очаговые нарушения.
Инсульт проявляется очаговой симптоматикой,
которая соответствует зоне поражения
в мозге, кровоснабжаемой определенным
кровеносным сосудом. При ишемическом инсульте
окклюзия кровеносного сосуда нарушает
кровоснабжение питаемого им участка
головного мозга, что приводит к нарушению
его функции и проявляется более или менее
стереотипным комплексом неврологических
симптомов. Кровоизлияние в мозг вызывает
менее предсказуемый комплекс очаговых
симптомов, поскольку его осложнения, такие
как повышение внутричерепного давления,
церебральный отек, сдавление тканей головного
мозга и мозговых сосудов, проникновение
крови в субарахноидальное пространство
или желудочки мозга, могут нарушать функцию
других участков мозга, которые относительно
удалены от зоны кровоизлияния.
При цереброваскулярных заболеваниях
возможно и более диффузное поражение головного
мозга с развитием глобальной церебральной
дисфункции, но термин инсульт
в подобных случаях не применяется. К таким
расстройствам относятся глобальная ишемия
головного мозга (обычно на фоне остановки
сердечной деятельности) и субарахноидальное
кровоизлияние* (см. гл. 2). В большинстве
случаев инсульта данные анамнеза и неврологического
осмотра достаточны для определения
примерной локализации поражения
(например, гемипарез или гемигипестезия
свидетельствуют о вовлечении контралате-
рального полушария, афазия — чаще всего
о вовлечении левого полушария) и пораженной
системе мозгового кровообращения —
передней (каротидной) или задней (вертебро-
базилярной).
А. Передняя система мозгового кровообращения.
Передняя (каротидная) система мозгового
кровообращения питает большую часть коры
и подкоркового белого вещества головного
мозга, базальные ганглии и внутреннюю капсулу
и включает внутреннюю сонную артерию
с ее ветвями: передней хориоидальной, передней
мозговой и средней мозговой артериями.
Средняя мозговая артерия в свою очередь
дает начало пенетрирующим лентикулостри-
арным ветвям (рис. 9—2). Зона кровоснабжения
каждого из этих сосудов указана в таблице
9—1. Инсульты в передней системе кровообращения
в большинстве случаев проявляются
симптомами, характерными для дисфункции
полушария головного мозга
(табл. 9-2), например афазией, апраксией
или агнозией. Кроме того, они сопровождаются
гемипарезом, гемигипестезией и ограничением
полей зрения, которые возможны
и при патологии задней системы кровообращения.
Б. Задняя система мозгового кровообращения.
Задняя (вертебро-базилярная) система
мозгового кровообращения питает ствол головного
мозга, мозжечок, таламус и участки
затылочных и височных долей и включает
парные позвоночные артерии, базилярную
артерию и их ветви: задние нижние мозжечковые,
передние нижние мозжечковые, верхние
мозжечковые и задние мозговые артерии
(см. рис. 9—2). Задняя мозговая артерия дает
начало таламоперфорирующим и таламоге-
никулярным ветвям. Зоны кровоснабжения
указанных артерий представлены в таблице
9—1. Инсульты в задней системе кровообращения
проявляются симптомами дисфункции
ствола головного мозга (см. табл. 9—2),
в том числе комой, дроп-атаками (внезапными
падениями без потери сознания), головокружением,
тошнотой и рвотой, нарушением
функций черепных нервов, атаксией, альтернирующими
сенсомоторными нарушениями
(симптомы в области лица на одной стороне
тела и в области конечностей — на другой). Гемипарез,
гемигипестезия и ограничение полей
зрения также могут иметь место, но не
специфичны для инсультов в задней системе
кровообращения.