Исследование чувствительности.
При исследовании чувствительности нужно
по очереди оценить состояние всех ее видов.
Пространственное распределение симптомов
следует соотнести с границами зон иннервации
корешков и периферических нервов.
Полная потеря тактильной чувствительности
называется анестезией, частичная утрата — ги-
пестезией, а повышенная чувствительность —
гиперестезией. По отношению к болевой чувствительности
в соответствующих случаях используют
такие термины, как анальгезия, ги-
пальгезия и гиперальгезия или гиперпатия. Алло-
диния означает ошибочное восприятие обычного
тактильного стимула как болевого.
Рис. 6-2. Расположение и послойная структура проводящих сенсорных путей спинного мозга. Бу- квами С (шейный), Т (грудной), L (поясничный), S (крестцовый) указаны сегменты, от которых отходят волокна, следующие в составе трактов.
1. Первичные (простые) виды чувствительности.
Тактильная чувствительность.
Тактильная чувствительность оценивается
при помощи кусочка ваты, которым прикасаются
к ограниченному участку кожи.
Пациент должен спокойно лежать с закрытыми глазами
и каждый раз, когда он чувствует прикосновение,
сообщать об этом. Восприятие прикосновения
обеспечивается волокнами, проходящими
в заднем столбе спинного мозга в
составе ипсилатеральных тонкого (нижняя
конечность) или клиновидного (верхняя конечность)
пучков (рис. 6—1 и 6—2), и далее на
уровне ствола — в составе медиальной петли, а
также волокнами, входящими в состав конт-
ралатерального переднего спиноталамического
тракта (рис. 6—3).
Болевая и температурная чувствительность.
Болевую чувствительность оценивают, попросив
пациента указать, воспринимает ли он
укол булавкой (а не инъекционной иглой, которой
можно проколоть кожу и вызвать кровотечение)
тупо или остро. Восприятие давления
или прикосновения, вызываемое булавкой,
не следует путать с восприятием ее остроты.
Температурную чувствительность оценивают,
прикладывая к коже емкости с холодной
или горячей водой. Температурная и болевая
чувствительность зависят от целостное-
ти латеральных спиноталамических трактов
(рис. 6—1 и 6—2). Через два или три сегмента
после вхождения в спинной мозг афферентные
волокна переходят на другую сторону
кпереди от центрального канала.
Рис. 6-3. Сенсорные проводящие пути в стволе мозга. В продолговатом мозге спиноталамические волокна, передающие болевую и температурную чувствительность, следуют на расстоянии от волокон медиальной петли, передающих тактильное чувство и чувство давления; по мере восхождения в мосту и среднем мозге эти тракты сходятся. спинной сухотке). Положительная проба указывает на грубое нарушение суставно-мышеч- ного чувства в ногах.
Чувство давления.
Для проверки этого вида чувствительности
оказывают давление на сухожилия, например
ахиллово.
Вибрационная чувствительность
Восприятие вибрации оценивают при помощи
камертона (128 Гц), который приводят
в движение и помещают на костный выступ.
Пациента спрашивают, чувствует ли он вибрацию,
а не просто давление. У многих здоровых
пожилых лиц вибрационная чувствительность
ниже уровня коленных суставов снижена.
Суставно-мышечное чувство
Исследуя суставно-мышечное чувство,
пациента просят определить направление
небольшого пассивного движения в дисталь-
ном межфаланговом суставе пальцев рук
и ног. У больных с грубым нарушением сус-
тавно-мышечного чувства при вытягивании
рук вперед с закрытыми глазами возникают
медленные непрерывные движения пальцев
(псевдоатетоидные движения). С клинической
точки зрения считается, что как суставно-
мышечное чувство, так и вибрационная
чувствительность обеспечивается волокнами,
следующими в задних столбах спинного
мозга, хотя имеются свидетельства того, что
в случае вибрационной чувствительности это
не так.