ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ). Является
ведущим методом интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности
и одним из основных методов лечения пострадавших
с тяжелой ЧМТ. Патофизиологическими предпосылками ИВЛ в
остром периоде ЧМТ являются: артериальная гипокапния (восстановление
церебральной сосудистой ауторегуляции, уменьшение
объемного мозгового кровотока, а следовательно и снижение
ВЧД); респираторная компенсация церебрального лактацидоза;
подавляющее воздействие ИВЛ на восходящее активирующее
влияние дыхательного центра на вышележащие отделы головного
мозга; интенсивная терапия и профилактика синдрома «шокового
легкого»; лечение и профилактика пневмонических осложнений.
В остром периоде тяжелой ЧМТ ИВЛ должна носить
превентивный характер. В этих условиях показаниями для ИВЛ
являются комбинация или наличие одного из следующих критериев:
коматозное состояние; артериальная гипоксемия, гипер-
капния; грубые нарушения ритма дыхания.
Используют режим постоянной принудительной вентиляции
легких с замеренной гипокапнией (РаС02 30—25 мм рт. ст.) легкими
гипероксическими смесями для поддержания Р 0 2 в
артериальной крови не менее 100—120 мм рт. ст. Целесообразно
применение ИВЛ большими дыхательными объемами (10—15
мл/кг массы тела) с небольшой частотой (10—14 в 1 мин) и умеренным
положительным давлением в конце выдоха (5—8 см
вд. ст.). ИВЛ проводят до восстановления стабильного уровня
бодрствования или стабилизации ведущего неврологического синдрома.
Обязательным условием перевода на самостоятельное дыхание
является отсутствие клинических и рентгенологических
признаков инфильтративных воспалительных изменений в легких,
расстройств водно-электролитного баланса, гипертермии,
анемии. Перевод на полное самостоятельное дыхание осуществляют
с обязательным использованием периодической принудительной
вентиляции легких с постепенным уменьшением
числа навязанных вдохов, а также режимов облегчения самостоятельного
дыхания. Обязательным условием успешной ИВЛ является
тщательное соблюдение правил асептики и антисептики.
А. Ю. Островский