ИНТРААРТЕРИАЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ ПРИ ЧМТ (ИИ)
ИНТРААРТЕРИАЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ ПРИ ЧМТ (ИИ). Нарушение
мозгового кровообращения, возникающее непосредственно
после травмы, играет значительную роль в формировании
клинического симптомокомплекса и оказывает существенное
влияние на динамику патологического процесса. Микротромбозы
и стазы препятствуют проникновению лекарственных препаратов,
ведут к расширению зон редуцированного кровообращения
в контузионном очаге. Образование вторичных некрозов часто
делает процесс необратимым. С этих позиций особо важное
значение приобретает использование оптимальных путей введения
лекарственных препаратов, наиболее быстро обеспечивающих
коррекцию возникших нарушений.
Регионарная ИИ обеспечивает быстрое поступление лекарственного
препарата в очаг поражения, способствует созданию
стабильной концентрации и повышает его эффективность. Такими
путями для мозга являются длительная интракаротидная и/
или вертебральная инфузия.
Методика : для проведения длительной интракаротидной ин-
фузии наиболее доступным и безопасным является введение
катетера через поверхностную височную артерию, для чего последнюю
обнажают разрезом впереди ушной раковины (обнажение
выше затрудняет проведение катетера). Поверхностную височную
артерию выделяют на лигатуре и рассекают в продольном
направлении. В качестве катетера используют стандартные образцы
для катетеризации подключичной вены или прозрачные
полиэтиленовые катетеры диаметром 1—1,6 мм. Оба конца лигатуры,
проведенной под артерию, выводят рядом с основным
разрезом для затягивания ее после удаления катетера («восьмерка
»). Наложение такой лигатуры особо важно при катетеризации
через верхнюю щитовидную артерию, в чем иногда возникает
необходимость в случаях обширных повреждений мягких тканей
головы. Затем катетер фиксируют к коже и к нему подключают
инфузионную систему. Емкость с раствором (при отсутствии
дозирующего аппарата) поднимают на 1,5—1,8 м над постелью
больного. Для контроля один раз в сутки определяют время кровотечения
и свертываемость. Время кровотечения должно быть в
пределах 10—15 минут.
Для инфузии вертебрального бассейна стандартный зонд проводят
через бедренную артерию по методу Сельдингера и устанавливают
у устья позвоночной. При использовании обоих бассейнов
катетер, проведенный через правую поверхностную височную
артерию, опускается до подключичной артерии и при периодическом
сжатии манжеты предварительно наложенной на плечо,
препараты поступают и в вертебральный бассейн.
Основой инфузатов являются изотонический раствор натрия
хлорида, р-р Рингер-Локка или 5% р-р глюкозы. Постоянными
компонентами являются новокаин и гепарин. Гепарин добавляется
в среднем 3 мг на 1кг массы тела в сутки (доза делится на 3—
4 инфузата). Из других препаратов чаще вводят эуфиллин. При
высоком ВЧД, стойком застое на глазном дне, после исключения
гематомы, вводят манитол в дозе до 0,5 г на 1кг массы тела.
Введение малых доз осмодиуретиков целесообразно сочетать с
введением небольших доз салуретиков внутримышечно. Для улучшения
микроциркуляции отдельно вводят реополиглюкин (400,0).
Для купирования психомоторного возбуждения или судорожного
синдрома используют седуксен, тиопентал натрия. Последний
вводится в разведении 0,25%, отдельно от других препаратов,
медленно, в общей дозе не более 0,5 г. Антибиотики, разрешенные
для внутрисосудистых введений, применяют в терапевтической
суточной дозе. Скорость введения инфузатов 18—22 капли в
1 мин. Для тиопентала, инфузата с аминазином, седуксеном —
не более 14 капель. Средняя продолжительность инфузии 7 сут.
Нецелесообразно в один раствор вводить большое количество
ингредиентов, лучший -эффект достигается при их чередовании.
Например: инфузат № 1 — р-р новокаина 0,25% — 50,0, эуфил-
лин 2,4% — 10,0, гепарин — 5000 ед, антибиотик, изотонический
раствор натрия хлорида или р-р 5% глюкозы — 500,0. Инфузат
№ 2 — реополиглюкин — 400,0, новокаин 0,25% — 30,0, гепарин
— 2500 ед (по показателям свертываемости).
Показания : тяжелая ЧМТ в случае неэффективности проводимого
лечения. Нарастающий или стабильно остающийся синдром
дисфункции ствола головного мозга. Вопрос о проведении
ИИ следует решать в перзые 2—3 сут. Основная направленность
инфузии — улучшение мозгового кровообращения, профилактика
гнойно-септических осложнений или их лечение.
Противопоказания : интракраниальные гематомы и выраженный
дислокационный синдром, требующий оперативного
устранения.
Осложнения : забрасывание крови в катетер с последующим
тромбозом его и опасностью эмболии сосудов мозга. Возникающий
иногда отек половины лица, боли в языке указывают на
стояние катетера в наружной сонной артерии; аллергические и
пирогенные реакции: кровотечение при неадекватной дозировке
гепарина (добавление в инфузат гепарина в первые сутки после
интракраниальных операций). Возможно появление синдрома
повышения ВЧД или углубление неврологических симптомов, что
обусловлено, как правило, нарушением техники инфузии,
индивидуальной непереносимостью или включением в инфузат
препаратов, не разрешенных для внутрисосудистых введений. При
соблюдении'правил инфузии в подборе инфузатов, инфузионных
систем, скорости введения, наблюдении за состоянием свертывающей
системы крови риск осложнений существенно снижается.
ИИ сочетают с ннтравенозной (катетеризация подключичной
вены).
М. Г. Дралюк, Н. С. Дралюк.