Клиническая неврология

В. Внутренняя сонная артерия
1. Анатомия. Внутренняя сонная артерия
формируется в результате деления общей
сонной артерии на внутреннюю и наружную
ветви в области шеи. Помимо обсуждавшихся
выше передней мозговой и средней мозговой
артерий внутренняя сонная артерия дает также
начало глазной артерии, которая кровоснабжает
сетчатку. Тяжесть инсультов в бассейне
внутренней сонной артерии значительно
варьирует и зависит от состояния коллатерального
кровотока, который формируется
в качестве компенсации при медленно развивающейся
окклюзии артерии.
2. Синдром окклюзии внутренней
сонной артерии. Окклюзия интра- или экстракраниальных
отделов внутренней сонной
артерии — причина около 20% случаев ишемического
инсульта. Примерно в 15% случаев инсульту,
связанному с прогрессирующей атеро-
склеротической окклюзией внутренней сонной
артерии, предшествуют ТИА или эпизоды
транзиторной монокулярной слепоты, обусловленные
ишемией в бассейне артерии сетчатки.
Окклюзия сонной артерии может быть
асимптомной. Если же окклюзия проявляется
клинически, то возникает синдром, сходный
с симптомами поражения средней мозговой
артерии (контралатеральные гемиплегия
и гемигипестезия, гомонимная гемианопсия,
при вовлечении доминантного полушария - афазия).

Г. Задняя мозговая артерия
1. Анатомия. Парные задние мозговые
артерии отходят от верхушки базилярной артерии
(рис. 9—11) и кровоснабжают затылочную
кору, медиальные отделы височных долей,
таламус и ростральные отделы среднего
мозга. Эмболы, попадающие в базилярную
артерию, обычно застревают в области ее верхушки,
где они могут окклпозировать одну или
обе задние мозговые артерии. Эти эмболы могут
затем распадаться, что приводит к развитию
асимметричного или мозаичного инфаркта
в бассейне задних мозговых артерий.
2. Синдром окклюзии задней мозговой
артерии. Окклюзия задней мозговой артерии
проявляется гомонимной гемианопсией
в контралатеральном поле зрения. Однако
центральное (макулярное) зрение может оставаться
сохранным в связи с двойным кровоснабжением
(из средней и задней мозговых артерий)
участка зрительной коры, в котором
представлена макула (см. гл. 4). В отличие от
дефекта полей зрения при поражении средней
мозговой артерии, гемианопсия при окклюзии
задней мозговой артерии может быть более вы-
ражена в верхних квадрантах. При окклюзии
вблизи места отхождения задней мозговой артерии
на уровне среднего мозга могут возникать
глазодвигательные нарушения, включающие
парез вертикального взора, нарушение
функции глазодвигательного (III) нерва,
межъядерную офтальмоплегию и расхождение
глазных яблок по вертикальной оси. При поражении
затылочной доли доминантного (обычно
левого) полушария в результате окклюзии
задней мозговой артерии могут развиваться
аномия (затруднения при назывании предме-!
тов), алексия без аграфии (неспособность чи-j
тать без нарушения письма) или зрительная ar-j
нозия. В последнем случае нарушена способ- i
ность к распознаванию объектов в левой поло- j
вине поля зрения, причиной чего является по-1
вреждение мозолистого тела с разобщением
зрительной корой правого полушария и речевых
зон левого полушария. Билатеральный инфаркт
в бассейне обеих задних мозговых артерий
может вызывать корковую слепоту, расстройства
памяти (из-за поражения височных
долей) или утрату способности узнавать знакомые
лица (прозопагнозия), а также некоторые
необычные расстройства зрения и поведения.

Комментарии закрыты.