Инсульт в бассейне верхней ветви средней
2. Синдром окклюзии средней мозговой
артерии. В бассейне средней мозго-
вей артерии ишемические инсульты происходят
особенно часто. В зависимости от места
окклюзии возможно несколько синдромов (рис. 9-10).
а. Инсульт в бассейне верхней ветви средней
мозговой артерии проявляется контралатераль-
ными гемипарезом и гемигипестезией, вовлекающими
лицо и верхнюю, но не нижнюю конечность,
при этом отсутствует гомонимная
гемианопсия. При поражении доминантного
полушария эти расстройства сочетаются с моторной
афазией (афазией Брока), которая характеризуется
нарушением экспрессивной речи
при сохранности понимания речи.
б. Инсульт в бассейне нижней ветви средней
мозговой артерии в изолированном виде
встречается реже и проявляется контралатеральной
гомонимной гемианопсией (более
выраженной в нижних квадрантах полей зрения),
нарушением сложных (корковых) видов
чувствительности (графестезии, стереогноза)
на контралатеральной стороне тела, нарушением
пространственного мышления и игнорированием
имеющегося неврологического
дефекта (анозогнозия), игнорированием и неспособностью
узнать собственные контрала-
теральные конечности, игнорированием контралатеральной
стороны окружающего пространства,
апраксией одевания и конструктивной
апраксией. При поражении доминантного
полушария возникает сенсорная
афазия (афазия Вернике), для которой характерны
нарушение понимания речи и беглая,
но бессмысленная речь. При поражении недоминантного
полушария возможна острая
спутанность сознания.
в. Окклюзия бифуркации или трифуркации
средней мозговой артерии характеризуется поражением
в зоне деления артерии на две (верхнюю
и нижнюю) или три (верхнюю, среднюю
и нижнюю) базилярные ветви. При этом возникает
грубый неврологический дефицит,
включающий симптомы инсульта в бассейне
как верхней, так и нижней ветви средней мозговой
артерии: контралатеральные гемипарез
и гемигипестезию с преимущественным вовлечением
лица и верхней конечности, гомо-
нимную гемианопсию, при поражении доминантного
полушария — тотальную афазию,
объединяющую признаки моторной и сенсорной
афазий.
г. Окклюзия ствола средней мозговой артерии
возникает проксимальнее уровня отхож-
дения лентикулостриарных ветвей. Поскольку
поражается весь бассейн артерии, данное
состояние характеризуется наиболее катастрофическими
последствиями, чем инсульты
в отдельных частях бассейна средней мозговой
артерии. Возникающий синдром напоминает
проявления окклюзии бифуркации или
трифуркации — отличие заключается лишь
в том, что за счет вовлечения моторных волокон
во внутренней капсуле возникает парез
и контралатеральной ноги. В результате развивается
контралатеральные гемиплегия и ге-
мианестезия, вовлекающие лицо, верхнюю
и нижнюю конечности.