Клиническая неврология

А. Инфаркты в бассейнах крупных мозговых артерий
При аутопсии свежий инфаркт имеет вид
отечного, размягченного участка головного
мозга, который включает как серое, так и белое
вещество. При микроскопии можно увидеть
острые ишемические изменения в нейронах
(сморщивание, микровакуолизация, темная
окраска), разрушение глиальных клеток,
некроз мелких кровеносных сосудов, разрушение
аксонов и миелина, накопление интер-
стициальной жидкости в связи с вазогенным
отеком. В некоторых случаях в области инфаркта
могут наблюдаться периваскулярные
кровоизлияния.
Полушарные инфаркты обычно сопровождаются
отеком мозга, который достигает
максимума в первые 4—5 дней от начала заболевания.
Большинство летальных исходов на
первой неделе после массивного полушарно-
го инфаркта связаны с отеком головного мозга
и набуханием пораженного полушария, которое
приводит к вклинению ипсилатеральной
поясной извилины через среднюю линию
под свободный край серпа твердой мозговой
оболочки с последующим смещением полушарий
головного мозга вниз через вырезку
намета мозжечка.

Б. Лакунарные инфаркты.
В отличие от инфарктов, вызываемых окклюзией
крупных мозговых артерий, небольшие
по размеру лакунарные инфаркты являются
следствием липогиалиноза мелких рези-
стивных сосудов, обычно у больных с длительной
артериальной гипертензией. Лакунарные
инфаркты (часто множественные) обнаружи-
ваются в головном мозге в 10% случаев ауто-
псий. Патоморфологически выявляются ма-
ленькие полости диаметром от 0,5 до 15 мм.

Клинико-анатомические корреляции.
Рациональный клинический подход к ди-
агностике и лечению церебральной ишемии
включает умение определять локализацию
очага поражения и пораженный сосуд, невозможное
без знания нейроанатомии.

А. Передняя мозговая артерия.
1. Анатомия. Передняя мозговая арте-
рия кровоснабжает парасагиттальную кору
(рис. 9—8 и 9—9), которая включает участки
моторной и сенсорной коры, контролирую-
щие контралатеральную ногу, и так называе-
мый центр мочеиспускания или торможения
мочевого пузыря.
2. Синдром окклюзии передней моз-
говой артерии. Инсульт в бассейне пере-
дней мозговой артерии встречается нечасто,
возможно, в силу того, что эмболы из экстра-
краниальных сосудов или сердца чаще попа-
дают в среднюю мозговую артерию, имеющую
больший просвет и принимающую основную
часть поступающей крови. Инсульт проявляется
парезом и нарушением чувствительности
в контралатеральной ноге. В связи с недостаточным
торможением сократительного рефлекса
мочевого пузыря может утрачиваться
произвольный контроль над мочеиспусканием,
что приводит к недержанию мочи.

Б. Средняя мозговая артерия.
1. Анатомия. Средняя мозговая артерия
кровоснабжает большую часть полушарий головного
мозга и подкорковых структур (см.
рис. 9—8 и 9—9). К корковым ветвям средней
мозговой артерии относятся верхняя ветвь, которая
кровоснабжает участки моторной и сенсорной
коры, контролирующие лицо и верхние
конечности, зону экспрессивной речи (зону Бро-
ка) доминантного полушария (рис. 9—10). Нижняя
ветвь кровоснабжает зрительную лучистость,
участок зрительной коры, обеспечивающий
центральное (макулярное) зрение, зону
восприятия речи (зону Вернике) доминантного
полушария. Лентикулостриарные ветви наибо-
лее проксимальной части (ствола) средней мозговой
артерии кровоснабжают базальные ганглии
и моторные волокна, контролирующие лицо,
верхние и нижние конечности при их прохождении
в колене и заднем бедре внутренней
капсулы.

Комментарии закрыты.