Клиническая неврология

СПИД.
Невропатия — частое осложнение ВИЧ-1-
инфекции (табл. 6—6). При аутопсии поражение
периферических нервов обнаруживается
у 40% больных СПИДом.
Дистальная симметричная сенсорно-моторная
полиневропатия — наиболее частый вариант
поражения периферической нервной
системе при ВИЧ-1-инфекции. При этом состоянии
преимущественно поражаются аксоны,
а не миелиновая оболочка. Причина этого
варианта полиневропатии остается неизвестной,
но у некоторых пациентов она по крайней
мере частично может быть связана с дефицитом
витамина В12 или действием нейроток-
сических препаратов. ВИЧ-1 редко удается
обнаружить в пораженных нервах. Преобладают
сенсорные симптомы, в том числе боль
и парестезии, особенно выраженные в стопах.
Мышечная слабость выражена незначительно
или появляется на поздней стадии. Ахиллов,
а иногда и коленный рефлексы выпадают. Течение
прогрессирующее. Специфических методов
лечения не разработано. Можно лишь
уменьшить выраженность болевых ощущений
(см. выше). Плазмаферез неэффективен.
Воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
может возникать на ранней стадии
ВИЧ-1-инфекции и протекать остро или хронически.
Этот вариант невропатии может
быть связан с аутоиммунными процессами,
но иногда бывает непосредственно вызван
вторичной вирусной инфекцией, например
цитомегаловирусной. Полиневропатия характеризуется
проксимальными и иногда дис-
тальными парезами, которые сочетаются
с менее выраженными нарушениями чувствительности,
арефлексией или гипорефлексией.
В ЦСЖ выявляются увеличение содержания
белка и часто лимфоцитарный плеоцитоз
(в отличие от синдрома Гийена—Барре или
хронической воспалительной демиелинизи-
рующей полиневропатии у пациентов без
ВИЧ-1-инфекции). У некоторых больных
улучшение или стабилизация наступают
спонтанно, в других случаях положительный
эффект может быть достигнут с помощью
кортикостероидов, плазмафереза или внутривенного
иммуноглобулина.
Пояснично-крестцовая полирадикулопатия
возникает на поздних стадиях ВИЧ-1-инфекции,
обычно у пациентов с оппортунистическими
инфекциями. Причиной, по крайней
мере части случаев, является цитомегалови-
русная инфекция. Симптоматика развивается
в течение нескольких недель и представлена
диффузной прогрессирующей слабостью нижних
конечностей, болью в спине, болезненными
парестезиями в стопах и промежности,
арефлексией нижних конечностей и ранней
задержкой мочи. У некоторых пациентов течение
бывает более благоприятным, особенно
если этиологию полирадикулопатии выявить
не удается. В ЦСЖ обнаруживаются лимфоцитарный
или нейтрофильный плеоцитоз, повышение
уровня белка и снижение уровня
глюкозы. В подобных случаях всегда необходимо
исключать менингеальный лимфоматоз,
компрессию спинного мозга или сифилис, которые
требуют специфической терапии, способной
улучшить прогноз. При цитомегаловирусной
инфекции эффективен ганцикловир
в дозе 2,5 мг/кг в/в каждые 8 часов в течение 10
дней, затем по 7,5 мг/кг/сут. 5 дней в неделю.
Множественная мононевропатия характеризуется
поражением различных черепных и периферических
нервов с развитием соответствующих
локальных парезов и выпадений чувствительности.
В некоторых случаях заболевание
имеет аутоиммунный генез, в других — является
результатом неопластических и инфекционных
процессов (например цитомегаловирусной
инфекции) либо васкулопатии. На ранней
стадии ВИЧ-1-инфекции множественная мононевропатия
часто вовлекает лишь одну конечность
и завершается спонтанной стабилизацией
или улучшением. На более поздней стадии
у больных СПИДом возможно прогрессирующее
вовлечение нескольких конечностей.
Простая мононевропатия, как правило, возникает
остро на ранней стадии ВИЧ-1- инфекции,
предположительно связана с васкулопати-
ей и характеризуется спонтанным улучшением.
Вегетативная невропатия чаще возникает
на поздней стадии ВИЧ-1-инфекции и может
приводить к обморокам, ортостатической ги-
потензии, расстройству тазовых функций,
сексуальной дисфункции, нарушению термо-
регуляторного потоотделения, диарее. Лечение
симптоматическое (см. раздел, посвященный
диабетической невропатии).

Комментарии закрыты.