ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ (ИМ)
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ (ИМ). ЧМТ в зависимости от степени
тяжести, вида ее и периода травматической болезни по-разному
нарушает показатели иммунной защиты. Травматические
нарушения в ряде случаев ведут к подавлению защитных свойств
иммунной системы, развитию воспалительных осложнений, избыточному
накоплению противомозговых антител (ПМА) и циркулирующих
иммунных комплексов (ЦИК) в крови, что обусловливает
вторичное аутоагрессивное повреждение мозга. В одних
случаях требуется стимуляция иммунных реакций, в других —
подавление.
В арсенале медицины имеется в настоящее время большая
группа препаратов, влияющих на различные звенья иммунитета.
Лекарственные препараты, модулирующие процессы иммунитета,
получили название ИМ. Повышают общую сопротивляемость
организма, стимулируют иммунные процессы многие лекарственные
препараты: кофеин, фенамин, элеутерококк, витамины
группы В, аскорбиновая кислота, дибазол, метилурацил, пенток-
сил, продигиозан, пирогенал и др. Тормозят иммунные реакции
цитостатики, рентгенооблучение, кортикостероиды, вольтарен,
индометацин и др.
В последнее время в качестве одного из наиболее активных
ИМ предложен левамизол. Одним из его свойств является способность
восстанавливать подавленные функции иммунной системы,
но не усиливать их выше нормального уровня.
При иммунодефицитных состояниях при ЧМТ применяют Т-
активин и тималин, которые обладают способностью стимулировать
иммунологическую защиту организма, нормализовать количественные
и функциональные показатели Т-системы
иммунитета, стимулировать продукцию лимфокинов , восстанавливать
активность Т-киллеров, функциональную активность
стволовых гемопоэтических клеток и нормализовать ряд
других показателей, характеризующих напряженность Т-клеточ-
ного иммунитета.
Иммуномодулирующая терапия должна быть дифференцированной,
индивидуальной, с учетом клинических проявлений,
фазы процесса, данных лабораторного и особенно иммунологического
обследования.
Применение ИМ при ЧМТ облегчает ее клиническое течение,
уменьшает количество осложнений и улучшает исходы.
В. И. Горбунов
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ (ИТ). Наличие ИТ
(костных отломков, металлических осколков и т. п.) в полости
черепа свидетельствует об отсутствии или неполноценной
хирургической обработке раны, которая по различным причинам
не всегда может быть произведена в полном объеме.
ИТ являются потенциальными очагами инфекции. Особого
внимания при этом заслуживают костные отломки, являющиеся
благоприятной средой для развития инфекции (менингита, энцефалита,
абсцесса, гранулемы и т. п.). Кроме того, костные отломки
поддерживают нарастающие дегенеративные процессы в мозговой
ткани, способствуя формированию рубцов.
В отдаленном периоде после ЧМТ ИТ клинически могут
протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев они
проявляются разнообразными синдромами, характер которых
определяется локализацией, размерами, количеством ИТ. Превалируют
обычно синдромы раздражения со стороны коры мозга,
сосудов, оболочек, черепных нервов. При присоединении инфекции
очаговая симптоматика усугубляется, часто симптомы раздражения
сменяются симптомами выпадения мозговых функций,
повышается температура, ускоряется СОЭ, отмечается сдвиг
формулы крови влево. Решающее место в диагностике внутричерепных
ИТ принадлежит краниографии, КТ.
Наличие костных отломков в полости черепа является показанием
к их удалению независимо оттого, проявляются ли они клинически
или протекают бессимптомно. Оперативное вмешательство
в последних случаях носит профилактический характер.
Подлежат удалению металлические инородные тела, являющиеся
причиной синдромов раздражения (эпилептических припадков,
болевых синдромов и т. п.), незаживающих свищей, абсцесса
мозга, гранулемы, остеомиелита костей черепа, а также массивные
осколки, локализующиеся паравентрикулярно (возможность
прободения стенки желудочка и развития вентрикулита).
При удалении ИТ в отдаленном периоде травмы необходимо
учитывать их техническую доступность, отсутствие травматиза-
ции функционально важных анатомических структур мозга.
Больные с наличием ИТ требуют постоянного диспансерного
наблюдения.
Г. А. Педаченко