Клиническая неврология

Внезапное начало головной боли, которую
пациент никогда не испытывал ранее,
может быть симптомом серьезного внутричерепного
или общего заболевания. В этой ситуации
необходимо быстрое и тщательное
обследование с целью поиска причины головной
боли.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
Спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное
кровоизлияние (кровоизлияниев субарахноидальное пространство) обычно
возникает в результате разрыва аневризмы мозговой
артерии или артериовенозной мальфор-
мации (АВМ). Разрыв мешотчатой аневризмы
- причина 75% случаев субарахноидаль-
ного кровоизлияния, ежегодно возникающая
у 6 человек на 100 ООО населения. Разрыв аневризмы
чаще всего происходит на пятом-шес-
том десятилетиях жизни, примерно с одинаковой
частотой у мужчин и женщин. Роль артериальной
гипертензии в формировании аневризм
окончательно не выяснена, однако резкий
подъем артериального давления (например,
при оргазме) может быть причиной их разрыва.
АВМ — более редкая причина субарахноидаль-
ного кровоизлияния, выявляющаяся примерно
в 10% ее случаев. У мужчин разрыв АВМ наблюдается
в 2 раза чаще, чем у женщин. Кровоизлияние
из АВМ чаще всего происходит на
втором-четвертом десятилетиях жизни, хотя
значительные цифры заболеваемости сохраняются
вплоть до шестого десятилетия жизни.
В субарахноидальное пространство кровь может
проникать и при внутримозговых кровоизлияниях,
эмболическом инсульте и черепно-
мозговой травме.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Среди церебральных аневризм преобладают
врожденные мешотчатые аневризмы,
которые возникают из-за возникшей в процессе
онтогенеза слабости сосудистой стенки,
чаще всего в местах ветвления сосуда.
Аневризматические расширения чаще возникают
в сосудах, образующих вилизиев круг
на основании мозга (рис. 2 - 4 ) и в 20% случаев
являются множественными. С мешотча-
тыми аневризмами могут сочетаться другие
врожденные аномалии, в том числе поликис-
тоз почек и коарктация аорты. При некоторых
системных инфекциях (прежде всего инфекционном
эндокардите) вследствие инфекционного
отсева в мозговые артерии могут
формироваться так называемые «микоти-
ческие» аневризмы, на долю которых приходится
2—3% от всех разорвавшихся аневризм.
Микотические аневризмы обычно располагаются
дистальнее по ходу мозговых артерий,
чем мешотчатые.
АВМ представляют собой аномальные сосудистые
соустья, благодаря которым артери-
альная кровь может непосредственно сбрасываться
в венозное русло, минуя капиллярную
сеть. Чаще всего они встречаются в бассейне
средней мозговой артерии.

Комментарии закрыты.