Клиническая неврология

Термин «головная боль напряжения» используют
для описания хронической головной
боли неясного происхождения, при которой
отсутствуют признаки, характерные
для мигрени или кластерной головной боли.
Патогенез боли остается неизвестным, и собственно
напряжение вряд ли является основной
причиной боли. Сокращение мышц шеи
и волосистой части головы, с которым также
принято связывать развитие боли, скорее
всего является лишь вторичным феноменом.
В своей классической форме (рис. 2—16) головная
боль напряжения — хроническое расстройство,
проявляющееся у лиц старше
20 лет и характеризующееся частыми (нередко
ежедневными) приступами непульсирующей
двусторонней головной боли затылочной
локализации, которая не сопровождается
тошнотой, рвотой или симптомами ауры.
Боль иногда сравнивают с ощущением обруча,
туго стягивающего голову. У женщин головная
боль напряжения наблюдается чаще,
чем у мужчин. Хотя головная боль напряжения
и мигрень традиционно считаются различными
заболеваниями, у многих пациентов
имеются черты обоих этих вариантов головной
боли. Так, у больных с головной болью
напряжения боль иногда имеет пульсирующий
или односторонний характер, а во
время приступа может возникать рвота. Следовательно,
правильнее было бы рассматривать
головную боль напряжения и мигрень
как два противоположных полюса в едином
клиническом спектре.
Для лечения головной боли напряжения
зачастую используют те же самые лечебные
средства, которые применяют и при мигрени.
Для купирования боли прибегают
к аспирину, другим нестероидным
противовоспалительным препаратам, ацета-
минофену, эрготамину или дигидроэргота-
мину. Для профилактического лечения часто
эффективны амитриптилин, имипрамин
или селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина (в частности сертралин
и флуоксетин). В некоторых случаях бывает
полезен пропранолол. Хотя у многих пациентов
хорошие результаты достигаются при
применении бензодиазепинов, например
диазепама (5—30 мг/сут. внутрь) или хлорди-
азепоксида (10—75 мг/сут. внутрь), эти препараты
следует использовать ограниченно,
учитывая возможность развития лекарственной
зависимости. В некоторых случаях дополнительного
эффекта можно добиться
при помощи психотерапии, физиотерапии
и методов релаксации.

РАСКАЛЫВАЮЩАЯ БОЛЬ
У некоторых больных возникает очень
короткая острая интенсивная боль в области
волосистой части головы вне зоны иннервации
тройничного нерва, которую часто сравнивают
с ощущением удара по голове пестиком
для колки льда. Приступ раскалывающей
(прокалывающей) боли может быть
одиночным или повторяющимся и иногда
возникает сериями (кластерами). Боль может
ощущаться в одной точке или одновременно
во многих точках скальпа. Подобно
электрическому разряду, боль сохраняет
максимальную интенсивность менее секунды,
а затем быстро ослабевает. Боль бывает
столь сильной, что заставляет больного непроизвольно
вздрогнуть. Такая боль чаще
всего наблюдается у больных мигренью или
кластерной головной болью, но иногда возникает
у лиц, не страдающих другими вариантами
головной боли. Поскольку боль бывает
весьма интенсивной, пациенты часто
обращаются за медицинской помощью. Лечение
показано при часто повторяющихся
приступах. Болевой синдром может регрессировать
при назначении индометацина
(25 мг 3 раза в день).

Комментарии закрыты.