Глава 9. Эпилепсия
1. Парциальная эпилепсия
2. Генерализованная эпилепсия
3. Особые эпилептические синдромы
4. Другие формы эпилепсии
5. Эпилептический статус.
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, основным
проявлением которого служат повторяющиеся спонтанные (неспровоцированные)
эпилептические припадки, причем последние
являются единственным либо доминирующим проявлением заболевания.
Таким образом, эпилепсией нельзя назвать единичные
эпилептические припадки, а также единичные или повторяющиеся
припадки, провоцируемые интоксикацией, метаболическими
расстройствами, абстиненцией, повышением температуры (феб-
рильные припадки), а также те заболевания, в клинической картине
которых доминируют другие неврологические синдромы.
В настоящее время эпилепсию рассматривают не как единую болезнь,
а скорее как группу патогенетически и клинически близких
заболеваний («эпилепсии», или эпилептических синдромов). Под
эпилептическим синдромом понимают вариант эпилепсии, отличающийся
устойчивым сочетанием определенных клинических
признаков, включая строго определенный тип припадков, а также
своеобразием этиологических факторов, возраста возникновения,
изменений ЭЭГ, локализации патологического процесса, сопутствующих
проявлений (например, синдром Леннокса—Гасто).
В МКБ-10 различные формы эпилепсии и эпилептические синдромы
кодируются главным образом в рубрике G40 («Эпилепсия»).
Исключение составляют синдром Ландау—Клеффнера (F80.3) и эпилептический
статус (G41). В отдельных подрубриках также кодируются
изолированный (первый) судорожный припадок (R56.8), фебриль-
ные припадки (R56.0), паралич Тодда (G83.8).
Рубрики МКБ-10 разработаны в соответствии с «Классификацией
эпилепсии и эпилептических синдромов» (КЭЭС), созданной
в 1985 г. Комиссией по классификации и терминологии Международной
противоэпилептической лиги (МПЭЛ) и в последующем
переработанной в 1989 г. В данной классификации сделана попытка
выделить различные формы эпилепсии на основе их этиологии,
возраста проявления, типа припадков. КЭЭС разработана на основе
классификации эпилептических припадков, впервые принятой
МПЭЛ в 1969 г. и затем модифицированной в 1981 г. Согласно ей,
припадки классифицируются в зависимости от их клинических
проявлений и данных ЭЭГ во время припадков и межприпадочном
периоде. По данной классификации выделяют парциальные
(фокальные, или очаговые) припадки (простые, сложные, с вторичной
генерализацией) и генерализованные припадки (абсансы,
миоклонические, тонико-клонические, клонические, тонические,
атонические), неклассифицируемые припадки. Полностью данная
классификация приведена в табл. 9.1 приложения.
В МКБ-10 вслед за КЭЭС различные формы эпилепсии выделены
на основе двух основных признаков: типа припадков и этиологии.
Исходя из типа припадков, которые определяют в соответствии с
«Классификацией эпилептических припадков» (см. прил., табл. 9 . 1 -
9.4), выделены локализованная (фокальная, или парциальная) эпилепсия,
характеризующаяся различными вариантами парциальных припадков
или фокальными (мультифокальными) изменениями на ЭЭГ,
и генерализованная эпилепсия, которая характеризуется генерализованными
припадками и отсутствием фокальных изменений на ЭЭГ.