Глава 1. Расстройства сознания.
Рис. 1-1. Ретикулярная активирующая система ствола мозга и ее восходящие проекции к таламусу и полушариям головного мозга.
Нарушения уровня сознания
Изменение уровня сознания характеризуется нарушением активации и поддержания
бодрствования и является следствием поражения восходящей ретикулярной
активирующей системы (рис. 1—1)или обоих полушарий головного мозга. Наиболее глубокая степень угнетения сознания — кома — характеризуется ареактивностью пациента и невозможностью его разбудить. Менее тяжелая степень угнетения сознания наблюдается при острой спутанности сознания или делирии.
В этом случае пациент сонлив, дезориентирован, невнимателен, но способен осмысленно
реагировать по крайней мере на некоторые стимулы.
При некоторых формах острой спутанности сознания возбуждение преобладает или чередуется с периодами повышенной сонливости и может сопровождаться вегетативными нарушениями (лихорадкой, тахикардией, артериальной гипертензией, потливостью, бледностью или приливами), а также галлюцинациями и патологическими движениями (тремором, астериксисом или миоклонией).
Нарушения содержания сознания
Многие патологические состояния могут затрагивать содержательную сторону сознания, но не влияют на его уровень. Примерами могут служить изолированное нарушение речи или памяти (афазия, амнезия), вызванные фокальным поражением мозга, или более распространенное нарушение психических функций (деменция), обычно вызываемое более диффузным хроническим патологическим процессом. Деменция отличается от острой спутанности сознания по целому ряду признаков (табл. 1—1), и дифференциация этих двух синдромов является первым шагом при исследовании пациента с нарушением сознания.
Наиболее полезным дифференциально-диагностическим признаком является скорость развития симптоматики: острое или подострое течение характерно для острой спутанности сознания, хроническое — для деменции.
В данной главе рассматриваются спутанность сознания, деменция, расстройства памяти.
Кома обсуждается в главе 10.