ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ГС)
ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ГС) - постоянные слагаемые
клинического проявления ЧМТ, выражающиеся в нарушениях
регуляции гипофизарно-надпочечниковой системы, водно-
электролитного гомеостаза и др.
При тяжелой ЧМТ развернутый ГС формируется в связи с
непосредственным поражением подбугорья: при переломах основания
черепа, скопления крови на основании мозга, гемотам-
понаде желудочков мозга, базальных ушибах мозга, глубинных
массивных полушарных ушибах и гематомах. В части случаев
при отсутствии явных макроскопических изменений проявление
диэнцефальной патологии провоцируется нарушением микроциркуляции,
ишемией различной выраженности.
Клинические симптомы поражения гипоталамуса у этого контингента
больных формируются уже в ранние сроки ЧМТ: стойкие
или транзиторные гиперосмолярно-гипернатриемические
нарушения, которые в случаях, резистентных к направленной
интенсивной терапии, осложняются гиповолемией, почечной
недостаточностью ; висцерально-вегетативные нарушения;
неустойчивость показателей АД и температуры, диффузные нарушения
мышечного тонуса. Непосредственное поражение гипоталамуса
может проявиться острой надпочечниковой недостаточностью.
На фоне гипоталамических нарушений при тяжелой
ЧМТ формируются трофические и септические осложнения, желудочно-
кишечные кровотечения.
В клинике ушибов мозга средней и легкой степени и даже сотрясений
мозга присутствуют нарушения сна-бодрствования, висцерально-
вегетативные и эмоционально-аффективные расстройства,
эпизоды полиурии, преходящей гипер-гипоосмии.
У больных, перенесших коматозные состояния разной продолжительности,
ушибы мозга средней и легкой степени, нередко в
поздние и отдаленные сроки после ЧМТ развиваются ожирение
адипозо-генитального типа, нарушения ритма сна-бодрствования
и другие ГС.
Н. Н. Брагиш
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ЧМТ (ГС). Терапия артериальной
гипертензии при ЧМТ является комплексной и определяется причинами, вызвавшими повышение АД. Можно выделить две основные группы специфических ГС: 1) антиадренер-
гические препараты, воздействующие на симпатическую нервную
систему, начиная с ее центральных отделов и кончая периферическими
рецепторами; 2) вазодилататоры — препараты, снижающие
тонус резистивных (артериол, капилляров) и емкостных
сосудов (вен). Ведущее место занимают препараты 1-й группы,
воздействующие либо на всю симпато-адреналовую систему,
преимущественно на церебральные центры ее регуляции. К препаратам,
воздействующим на центральную симпатическую активность,
относятся клофелин и метилдофа. Гипотензивный эффект
указанных препаратов обусловлен их прямым
стимулирующим влиянием на альфа-рецепторы ЦНС, тормозным
влиянием на сосудо-двигательный центр в ретикулярной субстанции
и продолговатом мозге. Торможение симпатической импуль-
сации приводит к снижению АД, урежению пульса, снижению
тонуса резистивных сосудов. Необходимо помнить, что клофелин
вызывает увеличение тонуса церебральных сосудов и снижение
мозгового кровотока, кроме того, оба препарата вызывают
уменьшение активности ренина плазмы и задержку воды и натрия
в организме и поэтому в остром периоде ЧМТ должны применяться
в комплексе с вазодилататорами и диуретиками. Гипотензивный
эффект от парентерального применения наступает
через 15—20 минут и сохраняется до 2—4 часов. При ЧМТ возможно
применение в небольших дозах ганглиоблокаторов короткого
действия (пентамин, арфонад), однако эти препараты противопоказаны
больным с признаками деструкции стволовых
образований, так как в связи с блокадой парасимпатических узлов
они могут вызвать паралитический илеус, кроме того, в данных
случаях они провоцируют возникновение патологических типов
дыхания. Из группы постганглионарных блокаторов при ЧМТ
допустимо применение препаратов раувольфии (резерпин, гуа-
нетдин), однако, учитывая выраженный центральный адрено-
блокирующий эффект действия препаратов раувольфии, их применение
при поражении срединно-базальных структур мозга
(затрагивающие церебральную норадренергическую систему)
также ограниченно. В таких случаях разумней использовать глю-
козо-новокаиновую смесь (200 мл 5% раствора глюкозы и 200 мл
0,25% раствора новокаина), обладающую слабым ганглиоблоки-
рующим эффектом. При гипертензии, связанной с выраженной
активацией симпатоадреналовой системы, показано применение
альфа- и бета-адреноблокаторов, обладающих антирениновым
эффектом, снижающих сердечный выброс, блокирующих передачу
адренергических сосудосуживающих импульсов. Обязательным
компонентом гипотензивной терапии является включение
вазодилаторов, снижающих общее периферическое сопротивление
благодаря прямому действию на артериолы. Наибольшее рас-
пространение из препаратов этой группы имеют производные
пурина (эуфиллин, ксантинола никотинат) и изохинолина (папаверин),
антагонисты кальция (нимодипин, верапамил). Применение
диуретиков в комплексной терапии артериальной гипер-
тензии не всегда является обоснованным, учитывая снижение
объема циркулирующей плазмы в остром периоде ЧМТ.
С. В. Мадорский