Гипогликемия
Этиология.
Самой частой причиной гипогликемичес-
кой энцефалопатии является передозировка
инсулина. Кроме того, она может быть вызвана
алкоголизмом, тяжелыми заболеваниями
печени, приемом оральных гипогликемичес-
ких препаратов, инсулинсекретирующими
опухолями (инсулинома), крупными ретропе-
ритонеальными опухолями.
Клинические проявления.
При падении концентрации глюкозы в
крови возникают симптомы гиперактивности
симпатической нервной системы (тахикардия,
потливость, тревога), которые могут
предупредить пациента о надвигающейся гипогликемии.
Однако эти продромальные явления
могут отсутствовать у больных с диабетической
вегетативной полиневропатией. Неврологические
нарушения при гипогликемии
включают эпилептические припадки, очаговые
симптомы, которые могут менять сторону,
делирий, сопор и кому. Нарастающая гипотермия
часто наблюдается при гипоглике-
мической коме.
Диагностические исследования.
Отсутствует четкая корреляция между
уровнем концентрации глюкозы в крови
и клиническими проявлениями. Например,
при концентрации глюкозы в крови 30 мг%
у одного больного развивается кома, у другого
— делирий, у третьего — гемипарез на фоне
ясного сознания. Согласно литературным
данным, кома, сопор и спутанность сознания
могут наступать, если содержание глюкозы
в крови снижается соответственно до 2—28,
8-59 и 9-60 мг%.
Лечение.
Необратимого повреждения мозга
можно избежать при быстром введении
глюкозы внутривенно или
внутрь (в том числе через назогастральный
зонд). Поскольку гипогликемию легко купировать,
а промедление с началом лечения
может привести к трагическим последствиям,
у всех больных с нарушениями сознания
(психозом, острой спутанностью или комой)
следует брать пробу крови для исследования
концентрации глюкозы и немедленно
(не дожидаясь результатов исследования)
вводить внутривенно 50 мл 50% раствора
глюкозы. Это позволяет провести исследование
крови, не откладывая лечения.
Прогноз.
Продолжительность гипогликемии, при
которой наступает необратимое повреждение
головного мозга, вариабельна. Гипогликемическая
кома может не вызывать необратимых
последствий, если продолжается 60—90 мин,
но если достигнута стадия со снижением мышечного
тонуса и гипорефлексией, то на восстановление
можно рассчитывать лишь в том
случае, если лечение начато не позднее
15 мин. В отсутствие необратимого повреждения
головного мозга полное восстановление
происходит через несколько секунд после
внутривенного введения или в течение
10—30 мин после назогастрального введения
глюкозы. Быстрое и полное восстановление
является правилом, но иногда наблюдается
более постепенный процесс с полным восстановлением
функций через несколько часов
или суток. Любые остаточные явления свидетельствуют
о необратимом повреждении головного
мозга в результате гипогликемии либо
о наличии сопутствующего неврологического
заболевания.