ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ (ГА)
ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ (ГА) - повышение АД, превышающеена поддержание и сохранение постоянного уровня мозгового кровотока в ответ на повышение ВЧД. Другим патогенетическим фактором ГА является выраженная активация симпато-адрена-
ловой системы (САС). В отличие от неспецифической реакции
САС, ее активация при ЧМТ, сопровождающаяся поражением
норадренергических стволовых структур мозга, приобретает устойчивый
характер, являясь причиной стойкой ГА.
С. В. Мадорский
ГИПЕРТЕНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ (ГВ)- повышение давления
в полости черепа выше нормальных значений (см. ВЧД),
чаще всего наблюдается в результате внутричерепных кровоизлияний,
отека мозга, нарушений церебрального кровообращения
(гиперемия), ликвороциркуляции и др. при условии срыва компенсаторных
механизмов, направленных на поддержание церебрального
перфузионного давления. Причиной ГВ могут быть
также экстракраниальные факторы — гиперкапния, гипоксия, повышение
внутригрудного давления вследствие гемо-пневмоторак-
са при сочетанной ЧМТ и пр. Нарастающая ГВ, которая приводит
к снижению церебрального перфузионного давления (разницы
между средними величинами АД и ВЧД) ниже 40—60 мм рт. ст.
(5—8 кПа), обусловливает развитие ишемии мозга. В клинической
практике существенное значение имеет не только равномерное
повышение давления в полости черепа, но и развитие
внутричерепного градиента давления, обусловливающего дислокации
мозга. Клинические проявления ГВ зависят от вида и тяжести
ЧМТ, патогенетических механизмов и темпа ее развития.
У больных с тяжелой ЧМТ в специализированных стационарах
для количественной оценки и динамического контроля ВЧД
используют методы измерения давления в желудочках мозга, эпи-
субдуральном, субарахноидальном пространствах, ткани мозга и
пр. Существенное значение для выявления ГВ имеют данные КТ
и МРТ. О ГВ свидетельствуют также признаки застоя на глазном
дне и данные краниографии.
Объем и последовательность лечебных мероприятий при ГВ
зависят от основной причины и темпа ее развития. В остром
периоде ЧМТ хирургические вмешательства, направленные на
устранение ГВ, включают: удаление внутричерепных гематом,
гидром, устранение вдавленных переломов костей чеоепа, де-
компрессивные трепанации черепа, наружное дренирование
ЦСЖ из боковых желудочков и пр. Важнейшее значение имеют
также методы реанимации и интенсивной терапии — нормализация
дыхания, включая ИВЛ в режиме гипервентиляции, поддержке
нормального АД, дегидрационная терапия, лечебный наркоз
и пр. ГВ, обусловленная развитием гидроцефалии, требует
применения различного рода шунтирующих операций.
Возрастные нормы или его индивидуальную величину
у пострадавшего с ЧМТ на 20—30 мм рт. ст. Ведущими причинами
ГА в раннем периоде ЧМТ являются гиперкапния и
гипоксия организма (особенно гипоксия мозга), возникающая при
нарушении проходимости верхних дыхательных путей, а также
повышение ВЧД. ГА, связанная с повышением ВЧД — рефлекс
Кушинга, является защитной реакцией организма, направленной на поддержание и сохранение постоянного уровня мозгового кровотока в ответ на повышение ВЧД. Другим патогенетическим
фактором ГА является выраженная активация симпато-адрена-
ловой системы (САС). В отличие от неспецифической реакции
САС, ее активация при ЧМТ, сопровождающаяся поражением
норадренергических стволовых структур мозга, приобретает устойчивый
характер, являясь причиной стойкой ГА.
С. В. Мадорский