ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ (ГБО)
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ (ГБО) - метод лечения,
в основе которого лежит повышение кислородной емкости жидких
сред организма (кровь, лимфа, тканевая жидкость и т. д.)
при дыхании кислородом под давлением, превышающим 1 абсолютную
атмосферу (ата). При этом каждая сверхнормативная
атмосфера обеспечивает дополнительное растворение 2,3 мл
кислорода на 100 мл крови (2,3 об %). Т. е. при дыхании кислородом
под давлением 3 ата в плазме крови растворяется до 6 об %
кислорода, что обеспечивает нормальное потребление кислорода
организмом без привлечения гемоглобина.
Прямое действие гипербарического кислорода условно разделяют
на компрессионное, антигипоксическое, гипероксическое.
Компрессионное действие при наиболее распространенных
в клинике режимах работы (1,2—3,0 ата) практически не влияет
на конечный клинический эффект ГБО. Ангигипо-
ксическое (заместительное) действие является патофизиологической
основой его применения, компенсируя практически
любую форму кислородной недостаточности, увеличивая капиллярно-
тканевой градиент Р 0 2 и расстояние эффективной диффузии
газа, обеспечивая метаболические потребности тканей при
снижении объемной скорости их кровотока, улучшая реологические
свойства крови, снижая ВЧД и создавая тот дополнительный
резерв 02 в организме, масштабы которого определяют срок
жизнеспособности тканей. Антигипоксический эффект непродолжителен,
зависит от режима ГБО и может быть увеличен за счет
применения гипотермии или фармакологических препаратов, подавляющих
метаболизм клетки. Конечный клинический эффект
ГБО, сохраняющийся до нескольких месяцев, в основном определяется
гипероксическим ее действием, обеспечивающим
доставку кислорода не только в пораженные, но и в сохраненные
ткани и органы, усиливающим регенеративные процессы в
тканях. Для проведения сеансов ГБО наиболее доступны отечественные
одноместные барокамеры типа ОКА-МТ, БЛК-ЗС, «Иртыш-МТ».
ГБО показана в остром и восстановительном периодах ЧМТ,
при постгипоксической энцефалопатии, газовой эмболии сосудов
мозга, травме спинного мозга.
Противопоказаниями к ее применению служат: эпилепсия или
судорожный синдром; наличие полостей в легких (каверны,
абсцессы и т.д.); пневмоторакс; сливная двусторонняя пневмония;
клаустрофобия.
При острой тяжелой ЧМТ режим применения ГБО определяется
спецификой физиологических процессов, развивающихся
под влиянием ГБО. Рекомендуется: 1) использовать ГБО в комплексном
лечении ушибов головного мозга различной степени
тяжести после устранения кровотечения в полость черепа, суба-
рахноидальном кровоизлиянии, назальной и ушной ликворее,
пневмоцефалии; 2) применять сеансы ГБО не ранее 3—5 сут. с
момента травмы при наличии положительной клинической динамики
в обязательном сочетании с препаратами, уменьшающими
метаболизм клетки (ГОМК, тиопентал, фенобарбитал и др.),
антиоксидантами, блокаторами ионов кальция (верапамил, изоп-
тин, циннаризин).
Рабочее давление в камере во время сеанса должно быть 1,2—
1,6 ата, время экспозиции — 40—60 минут, время компрессии и
декомпрессии 15—20 минут. Причем, первые 2—3 сеанса ГБО
проводят под минимальным рабочим давлением с постепенным
увеличением его на 0,05—0,1 ата после 3—4 сеансов. Количество
проводимых сеансов должно быть не менее 8—10 (по одному
сеансу в сутки). Для повышения окончательного клинического
эффекта ГБО необходимо параллельное применение ноотропов,
тканевых стимуляторов, адаптогенов.
При появлении у пострадавшего во время сеанса тахипноэ и
потливости рабочее давление в камере необходимо уменьшить,
а при их нарастании — сеанс прекратить; с осторожностью следует
применять ГБО у больных с клиническими признаками
первичного поражения средних и нижних отделов головного мозга.
Е. Н. Клигуненко
ГИПЕРЕМИЯ МОЗГА (ГМ) — острое нарушение мозгового кровообращения,
наблюдаемое преимущественно в первые 7—10 сут.
ЧМТ. Характеризуется выраженным вазопарезом, избыточным
кровенаполнением мозга, увеличением его объема, внутричерепной
гипертензией, нарушением адекватного соотношения между
кровотоком и метаболизмом. Различают регионарную и генерализованную
ГМ. Наиболее выраженная ГМ может наблюдаться при
диффузных поражениях мозга, особенно в детском и молодом
возрасте.
Свидетельствовать о наличии ГМ может увеличение объемного
мозгового кровотока при его исследовании с шХе, уменьшение
линейной скорости кровотока (транскраниальная доппле-
рография) , увеличение объема мозга с повышением его
рентгеновской плотности при КТ.
Терапия ГМ включает ИВЛ в режиме гипервентиляции, применение
тиобарбитуратов, оксибурата натрия.
Л. Ю. Глазман