ГИДРОЦЕФАЛИЯ ДИСЛОКАЦИОННАЯ (ГД)
ГИДРОЦЕФАЛИЯ ДИСЛОКАЦИОННАЯ (ГД) - расширение желудочков
мозга при ЧМТ вследствие сдавления межжелудочкового
отверстия либо водопровода мозга. Чаще ГД является односторонней,
возникая при выраженном смещении срединных
структур мозга, обусловливаемом внутричерепными гематомами,
субдуральными гидромами, очагами размозжения и другими объемными
травматическими субстратами. ГД на КТ характеризуются
сдавлением III и бокового желудочка на стороне патологического
процесса при одновременном увеличении размеров дислоцированного
контрлатерального бокового желудочка из-за блокады
оттока жидкости через межжелудочковое отверстие.
ГД является двухсторонней при сдавлении водопровода мозга
на уровне намета мозжечка, при этом ликвороциркуляционные
нарушения усугубляются перегибом водопровода мозга и каудальных
отделов III желудочка. Выраженная двухсторонняя симметричная
ГД также сопровождает сдавление при ЧМТ ликворных
путей на уровне задней черепной ямки. ГД — обычно признак
грубой декомпенсации травматического процесса, требующий
неотложного оперативного вмешательства для устранения причины
сдавления мозга. Исключение порой могут составлять хронические
субдуральные гематомы, при которых ГД может сочетаться
с компенсированным состоянием больного (гидроцефалия с нормальным
внутричерепным давлением). В качестве дополнительной
меры при ГД применяют дренирование бокового желудочка,
что может способствовать снижению повышенного ВЧД.
Л. Б. Лихтерман
ГИДРОЦЕФАЛИЯ ОККЛЮЗИОННАЯ (ГО) - обусловлена блокадой
путей ликворотока из желудочковой системы на различных
уровнях. Острая ГО может развиться при гематомах задней
черепной ямки. Супратенториальные гематомы и очаги контузии
с отеком и дислокацией также могут вести к блокаде путей оттока
ЦСЖ (см. Гидроцефалия дислокационная). ГО может быть вызвана
септическими осложнениями открытой проникающей ЧМТ: абсцессом,
вентрикулитом, менингитом. Среди причин ГО в отдаленном
периоде преобладают спаечные процессы.
Клиника ГО проявляется симптомами повышения ВЧД, нарастающей
головной болью, рвотой, застойными явлениями на
глазном дне, а также очаговыми симптомами при наличии объемного
процесса, вызывающего окклюзию.
Диагностика включает КТ, МРТ, вентрикулографию.
Лечение ГО преимущественно хирургическое: удаление
внутричерепного объема компримирующего пути ликворотока,
свертков крови, тампонирующих узкие места желудочковой системы,
разъединение спаек, шунтирующие операции (ветрикуло-
цистерностомия, вентрикулоатристомия и др.). При радикальном
удалении объемного процесса и разъединении спаек с восстановлением
оттока из желудочковой системы, прогноз часто благоприятный.
Наружное дренирование является паллиативной
манипуляцией. Имплантация шунтирующей системы с отводом
ЦСЖ за пределы ликворной системы, как правило, приводит к
регрессу симптомов ГО.
В. А. Лошаков