ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ГС)
ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ГС) — средства используемые
для остановки кровотечения и повышения свертывающей активности
крови. Для проведения местного гемостаза чаще всего
используют тромбин, выпускаемый в виде порошка. Им присыпают
рану или смачивают гемостатическую губку. Распространение
получили также различные гемостатические губки, которые,
соприкасаясь с кровоточащей поверхностью, активируют некоторые
факторы свертывающей системы, что приводит к образованию
прочного сгустка.
Лечение гипокоагуляционных состояний, связанных с
ЧМТ, должно базироваться на их четкой диагностике. Для борьбы
с гиперфибринолизом используют антифибринолитические
препараты, такие, как трасилол, контрикал (см. Антиферментные средства).
Необходимо учитывать, что гипокоагуляционные состояния у
больных с ЧМТ могут быть связаны с развитием у них коагуло-
патии потребления (ДВС-синдром). В этом случае антифибрино-
литическая терапия должна сочетаться с гепаринотерапией и
восполнением антитромбина I I I , который содержится в свежезамороженной плазме.
М. Е. Полонская
ГИДРОЦЕФАЛИЯ АТРОФИЧЕСКАЯ (ГА) - запущенный травмой
пассивный процесс замещения уменьшающегося в объеме
вещества мозга ЦСЖ. ГА характеризуется одновременным и
обычно симметричным увеличением размеров желудочков мозга,
конвекситальных субарахноидальных пространств, а также ба-
зальных цистерн при отсутствии перивентрикулярного отека. В
основе ГА лежит обусловленный первичным повреждением мозга
диффузный атрофический процесс (демиелинизация), приводящий
к уменьшению объема мозгового вещества как серого, так
и белого, что вызывает расширение желудочков мозга и субарахноидальных
пространств с заполнением их ЦСЖ.
Первые признаки ГА могут обнаруживаться уже спустя 2—4
нед. после ЧМТ. В дальнейшем этот процесс либо останавливается,
либо прогрессирует на протяжении длительного времени.
Различают ГА легкой, средней и тяжелой степени. ГА легкой
степени характеризуется умеренной атрофией мозга,
проявляющейся незначительным расширением желудочковой
системы (церебро-вентрикулярный индекс — ЦВИ Эванса — от
16,0 до 18,0), расширением субарахноидальных щелей и борозд
на 1—2 мм. ГА средней степени отличается значительным расширением
желудочковой системы (ЦВИ от 18,1 до 20,0), расширением
субарахноидальных борозд и щелей на 3—4 мм, возможным
распространенным умеренным снижением плотности
мозговой ткани (на 2—4 Н). ГА тяжелой степени характеризуется
грубым расширением желудочковой системы (ЦВИ свыше 20,0),
расширением субарахноидальных борозд и щелей свыше 4 мм,
генерализованным снижением плотности мозговой ткани на 5 Н
и более. Следует отметить, что между морфологической выраженностью
ГА и ее клиническими проявлениями часто нет параллелизма.
Симптоматика ГА характеризуется нарастающим
оскудением психической деятельности вплоть до деменции.
Неврологически в далеко зашедших стадиях ГА доминирует двухсторонняя
подкорковая симптоматика, включая псевдобульбар-
ные парезы.
Диагноз уточняют с помощью КТ и МРТ. Сочетание одновременного
и симметричного увеличения желудочков мозга и су-
барахноидальных пространств как по конвекситальной поверхности,
так и межполушарных и боковых щелей, а также
отсутствие перивентрикулярного отека однозначно свидетельствуют
в пользу именно ГА. При ГА обычно хирургическое
лечение не показано, используют препараты, улучшающие трофику
и кровоснабжение мозговой ткани (ноотропы, вазотропы,
витамины, особенно витамин Е, анаболические и другие симптоматические
препараты).
Прогноз при далеко зашедшей стадии ГА неблагоприятен.
В начальных стадиях ГА часто удается добиться достаточной и
устойчивой компенсации состояния больного. У детей даже при
выраженной ГА, в том числе после диффузного аксонального повреждения,
при адекватной стимуляции регенеративно-репара-
тивных процессов нередко удается добиться увеличения объема
мозга с заметным вытеснением, по данным КТ, ЦСЖ из суба-
рахноидального пространства, при одновременном улучшении
психических и неврологических функций.
Л. Б. Лихтерман