Гемипарез чаще всего является
Двигательные расстройства
А. Острая спутанность сознания
При острой спутанности сознания характер
двигательных расстройств может указывать
на возможную причину расстройства.
1. Гемипарез чаще всего является признаком
внутричерепных структурных повреждений,
хотя очаговые неврологические симптомы
возможны и при метаболических расстройствах,
таких как гипогликемия или некототическая
гипергликемия.
2. Тремор обычно наблюдается при абстинентном
синдроме в результате отмены седативных
препаратов или алкоголя, а также при
прочих состояниях, сопровождающихся повышением
активности вегетативной системы.
3. Астериксис («порхающий» тремор вытянутых
рук или ног) — возможный признак печеночной,
почечной или респираторной энцефалопатии,
а также интоксикации опиоидами.
4. Миоклония — быстрые, внезапные мышечные
сокращения — может возникать при
уремии, гипоксической энцефалопатии или
гиперосмолярном некетотическом состоянии.
5. Мозжечковые симптомы, например, атактическая
походка с широким расставлением
ног, дисметрия при выполнении пяточно-коленной
пробы указывают на энцефалопатию
Вернике и интоксикацию седативными препаратами.
Б. Деменция
Характер двигательных расстройств облегчает
дифференциальный диагноз различных
видов деменции.
1. Хорея характерна для болезни Гентингтона
и гепатолентикулярной дегенерации.
2. Тремор, ригидность, брадикинезия
наблюдаются при гепатолентикулярной
дегенерации и приобретенной гепатоцеребральной
дистрофии.
3. Миоклония — возможный признак болезни
Крейтцфельдта—Якоба и комплекса
СПИД-деменция.
4. Мозжечковая атаксия указывает на
спиноцеребеллярные дегенерации, гепатолентикулярную
дегенерацию, паранеопластические
синдромы, болезнь Крейтцфельдта—
Якоба, комплекс СПИД-деменция.
5. Парапарез может быть проявлением
дефицита витамина В12, гидроцефалии или
комплекса СПИД-деменция.
Изменения чувствительности
и сухожильных рефлексов
Сочетание деменции со значительными
нарушениями чувствительности и выпадением
сухожильных рефлексов характерны для
дефицита витамина В12, нейросифилиса,
комплекса СПИД-деменция.
Примитивные рефлексы
Некоторые рефлексы, имеющиеся в младенчестве,
а потом с возрастом исчезающие,
могут снова появляться при поражении лобных
долей головного мозга. Предполагают,
что подобное растормаживание примитивных
рефлексов вызвано утратой лобного
коркового торможения (лобные знаки). Эти
симптомы включают ладонный хватательный
и подошвенный рефлексы, ладонно-ротовой, сосательный, хоботковый, поисковый
и глабеллярный (надбровный) рефлексы.
Хотя эти рефлексы часто наблюдаются
при острой спутанности сознания
и деменции, многие из них могут выявляться
у здоровых пожилых людей. Сами по себе
они не указывают на нарушение когнитивных
функций.
1. Ладонный хватательный рефлекс вызывается
поглаживанием пальцем по ладони
пациента и заключается сжиманием пальцев
обследуемого вокруг пальца обследующего.
Сила сжимания может усилиться при попытке
освободить палец, причем пациент бывает
неспособен произвольно разжать руку.
2. Подошвенный рефлекс заключается
в сведении и сгибании пальцев в ответ на раздражение
подошвы.
3. Ладонно-ротовой рефлекс вызывается
раздражением, наносимым вдоль ладони,
и проявляется сокращением ипсилатеральной
подбородочной мышцы и круглой мышцы рта.
4. Сосательный рефлекс заключается в появлении
непроизвольных сосательных движений
в ответ на стимуляцию губ.
5. Хоботковый рефлекс проявляется вытягиванием
губ при легком постукивании по губам.
6. Поисковый рефлекс заключается в стимуляция
губ и их отклонении в сторону раздражения.
7. Глабеллярный рефлекс вызывается легким
постукиванием по надпереносью. В норме
человек отвечает миганием только на первые
несколько постукиваний. Постоянное
мигание является патологией (симптом Майерсона).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Дополнительные методы исследования
крайне важны для диагностики нарушений
когнитивных функций. Применяемые методы
исследования приведены в таблицах 1—6
и 1-7. Для установления диагноза острой спутанности
сознания могут быть полезны клинический
анализ крови, исследование газового
состава артериальной крови и рН, содержание
в сыворотке натрия и глюкозы, азота мочевины
крови и креатинина, функциональные
печеночные тесты, анализ на содержание
наркотических и других препаратов, бактериологическое
исследование крови, анализ
кала на скрытую кровь, люмбальная пункция,
компьютерная томография (КТ) или магнитно-
резонансная томография (МРТ) мозга
и электроэнцефалография (ЭЭГ).
Некоторые из этих методов могут существенно
помочь в установлении диагноза. Например,
отклонение в содержании газов крови
или патология в составе ЦСЖ могут сузить
диагностический поиск до одной или нескольких
заболеваний (табл. 1—8 и 1—9).
Обратимая деменция может быть диагностирована
на основании лабораторных данных
(табл. 1—7). Чаще всего причиной обратимой
деменции являются внутричерепные новообразования,
нормотензивная гидроцефалия,
патология щитовидной железы и дефицит витамина
в12.