ГЕМИАНОПСИЯ (Г)
ГЕМИАНОПСИЯ (Г) — выпадение половин полей зрения. По
степени выраженности Г. может быть относительной (гипопсия),
неполной, включая гемианопические скотомы, и полной. Выпадение
восприятия только на цвета называется гемихроматоп-
сией. Г. бывает вертикальная и горизонтальная (верхняя или
нижняя). Среди вертикальных Г. различают разноименную (гете-
ронимную) и одноименную (гомонимную).
Гетеронимная Г. свидетельствует о поражении хиазмы. Битем-
поральная Г. — выпадение височных половин поля зрения —
симптом поражения центральных (перекрещенных) зрительных
волокон хиазмы. Биназальная Г. имеет место при поражении
латеральных (неперекрещенных) зрительных волокон хиазмы.
Для развития биназальной Г. необходимы два очага поражения.
Поражения зрительного пути проксимальнее хиазмы дают гомонимную
Г. При этом выпадение полей зрения развивается на
стороне, противоположной очагу поражения.
В отличие от гомонимной Г., развивающейся при поражении
зрительного тракта, Г., обусловленная поражением центрального
нейрона (от наружного коленчатого тела до зрительной коры),
имеет симметричный характер и не сопровождается развитием
первичной атрофии зрительного нерва, выявляемой при офтальмоскопии.
При двустороннем поражении центрального нейрона развивается
двусторонняя гомонимная Г., выражающаяся выпадением
как височной, так и носовой половин поля зрения на обоих глазах
с сохранением, как правило, центрального зрения.
Исследования полей зрения производятся на проекционном
периметре или периметре Фостера объектом диаметром 3—5 мм
на белый, красный и зеленый цвета. Объект ведут от периферии
к центру. У лежачих больных исследование осуществляют с помощью
ручного периметра; у тяжелых, быстро истощающихся больных
производят ориентировочное исследование полей зрения.
И. К. Серова
ГЕМИПАРЕЗ (Г). Наличие Г. в клиническом симптомокомплек-
се ЧМТ позволяет уточнить уровень поражения мозга, преимущественную
топографию и характер очага.
1. В большинстве случаев Г. свидетельствует о полушарном
очаговом поражении мозга. Стволовый уровень поражения устанавливают
по выявлению альтернирующих синдромов, гомолате-
ральному распределению Г. относительно полушарного очага
компрессии мозга.
2. Клиническому определению Г. в коматозном состоянии способствуют
менее выраженная активность конечностей в ответ на
болевые раздражения или при спонтанном двигательном возбуждении,
асимметрия мышечного тонуса, особенности позы.
3. При выходе из глубокой комы появляется возможность
дифференцированной оценки пирамидного, экстрапирамидного,
афферентного Г., т. е. уточнения полушарного очагового поражения.
Такая динамика типична для ушибов мозга.
4. В остром периоде ЧМТ переход Г. в горметонию или в диффузную
мышечную гипотонию может указывать на формирование
внутричерепной гематомы.
H.A. Смирнов
ГЕМОРРАГИИ ВНУТРИМОЗГОВЫЕ (ГВМ). По механизму возникновения
различают: 1) ректические кровоизлияния или собственно
травматические; 2) диапедезные; 3) ангионекротические;
4) аррозивные, вследствие разрушения стенки септическим процессом.
По времени возникновения выделяют: 1) первичные травматические
геморрагии, развившиеся во время нанесения травмы
на месте повреждения или на отдалении; 2) отсроченные геморрагии,
развивающиеся через некоторое время после нанесения
травмы; 3) поздние геморрагии вследствие разрыва формирующихся
после ЧМТ травматических аневризм.
ГВМ могут быть крупными в виде очаговых гематом, располагающихся
в полушариях большого мозга и мозжечка, в подкорковых
структурах, стволе мозга, и мелкими множественными
петехиальными, включая вариант точечных кровоизлияний вокруг
водопровода мозга и в стенках IV желудочка (геморрагии Дюре).
Микроскопически при ангионекротическом кровоизлиянии
эритроциты располагаются в виде кольца вокруг некротизиро-
ванной стенки сосуда с тромбом в просвете. При диапедезном
кровоизлиянии эритроциты муфтообразно окружают стенки неизмененного
сосуда. При ректическом кровоизлиянии определяется
неправильной формы участок кровоизлияния вследствие
выхода эритроцитов из места разрыва стенки сосуда.
С. Ю. Касумова