G47.0 Нарушения засыпания
G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница] Исключена: высотная инсомния (Т 70.2) ОФД. Та же, что и в МКБ-10, с указанием типа инсомнии ПРФД: 1. Постстрессовая психофизиологическая инсомния с преимущественным нарушением засыпания 2. Инсомния с нарушением засыпания и частыми ночными пробуждениями на фоне тревожно-фобического синдрома G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния] ОФД та же, что и в МКБ-10, с указанием типа гиперсомнии ПРФД. Идиопатическая гиперсомния с частыми длительными приступами засыпания в дневное время и спутанностью сознания при пробуждении G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования Синдром задержки фазы сна Нарушение цикла сна и бодрствования ОФД. Та же, что и в МКБ-10, с указанием типа нарушения сна, связанного с изменением привычного цикла сна и бодрствования G47.3 Апноэ во сне Апноэ во сне: • центральное • обструктивное Исключены: Пикквикский синдром (Е66.2) Апноэ во сне у новорожденного (Р28.3) ОФД. Та же, что и в МКБ-10 ПРФД. Обструктивные апноэ во сне вследствие гипертрофии миндалин и аномалии нижней челюсти на фоне гипотиреоза и ожирения с выраженным нарушением ночного сна, повышенной дневной сонливостью, стойким цефалгическим синдромом, фаза декомпенсации. Примечание. Апноэ во сне (ABC) — дыхательные паузы во время сна, когда период между последующим вдохом увеличивается более чем на 10 с. Выделяют три типа ABC: обструктивные, связанные с индивидуальными особенностями строения носо- и ротоглотки; центральные, вызванные дисфункцией дыхательного центра, при которых отсутствуют дыхательные движения; смешанные. Обструктивные ABC встречаются главным образом у мужчин с избыточной массой тела, короткой массивной шеей, хроническим ринитом, аномалиями, суживающими верхние дыхательные пути (деформацией нижней челюсти и другими скелетными аномалиями, искривлением носовой перегородки, большим языком, увеличением миндалин, аномалией нижней челюсти), гипотиреозом или акромегалией. Апноэ часто сопро вождаются храпом и двигательным беспокойством. Больные жалуются на беспокойный сон, ночной энурез, импотенцию, утренние головные боли, снижение памяти. Следствием ABC являются артериальная гипертензия, легочная гипертензия, нарушения ритма сердца и повышенная смертность, связанная с сердечно-сосудистыми осложнениями и несчастными случаями, спровоцированными выраженной дневной сонливостью Состояние рото- и носоглотки можно оценить при лор-исследовании, а также с помощью МРТ (на срединных сагиттальных изображениях), ко торая, в частности, позволяет выявить гипертрофию парафарингеальной жировой клетчатки, которая у больных с ожирением бывает нередкой причиной обструктивных апноэ во сне. Центральные ABC встречаются значительно реже. Они могут быть следствием врожденной аномалии, поражения продолговатого мозга или верхней части шейного отдела спинного мозга, вегетативной недостаточности, а также нервно-мышечных заболеваний (в частности, миастении). Диагноз ABC можно подтвердить при полисомографическом исследовании, проводимом в специализированных сомнологических центрах. Пикквикский синдром, характеризующийся развитием дневной сонливости у больных с тяжелым ожирением и хронической дыхательной недостаточностью, кодируется в подрубрике Е66.2 «Выраженное ожирение с альвеолярной гиповентиляцией». При этом состоянии откладывание жира в области грудной клетки и верхних дыхательных путей, а также высокое стояние диафрагмы затрудняют легочную вентиляцию, что приводит к ги- перкапнии, гипоксемии, иногда — легочной гипертензии, полицитемии и недостаточности правых отделов сердца. Постоянная гипоксия, особенно усиливающаяся в ночное время, приводит к нарушению сна и появлению дневной сонливости G47.4 Нарколепсия и катаплексия ОФД. Та же, что и в МКБ-10 ПРФД. Нарколепсия с частой выраженной катаплексией, гипнаго- гическими галлюцинациями и редкими эпизодами автоматизированного поведения Примечание. Нарколепсия — заболевание, вероятно, наследственной природы, выражающееся в дисфункции стволовых структур, регулирующих цикличность сна и бодрствования. Нарколепсия часто дебютирует в возрасте 15—25 дет, но может проявиться в более широком возрастном диапазоне — 5-60 лет. Для нее характерны четыре основных — симптома: 1) повышенная дневная сонливость, выражающаяся в частых приступообразных кратковременных дневных засыпаниях; 2) катаплексия — внезапная потеря мышечного тонуса на фоне сохранного сознания, вызывающая падение, но чаще опускание нижней челюсти, кивок, слабость в коленях, которая провоцируется эмоциональной реакцией (смехом, приступом ярости, удивлением) или неожиданным стимулом (это наиболее специфичный симптом нарколепсии, но встречающийся лишь у половины больных); 3) гипнагогические галлюцинации (снопо- добные видения в момент засыпания); 4) сонный паралич (катаплексия засыпания или пробуждения) — невозможность в момент засыпания или пробуждения пошевелить конечностями или сказать что-либо при сохранении ориентации. G47.8 Другие нарушения сна Синдром Клейне—Левина ОФД — см. примечание Примечание. В данной подрубрике следует кодировать все варианты па- расомний и синдром Клейне—Левина. Последний характеризуется сочетанием приступов спячки с ненасыщаемостью (неконтролируемое желание принимать пищу — мегалофабия) и психопатологическими расстройствами (беспокойство, эйфория, галлюцинации, иллюзии, агрессия, гиперсексуальность, психомоторное возбуждение). Психопатологические расстройства могут проявляться до приступа и при периодических пробуждениях в период спячки. Заболевание чаще дебютирует в пубертатном возрасте. Предположительно оно связано с функциональной недостаточностью лимбико-ретикулярной системы (в том числе и гипоталамуса), возможно, имеющей генетическую природу, но появляющуюся на фоне пубертатных нейроэндокринных сдвигов. G47.9 Нарушения сна неуточненные Код для статистического учета неуточненных случаев нарушения сна.