G40.2 Локализованная (фокальная)
G40.2 Локализованная (фокальная)
(парциальная) симптоматическая
эпилепсия и эпилептические синдромы
со сложными парциальными припадками
Приступы с изменением
сознания, часто с эпилептическим
автоматизмом.
Сложные парциальные припадки со вторичной генерализацией
ОФД Симптоматическая парциальная
эпилепсия (эпилептический
синдром) со сложными парциальными припадками
ПРФД 1. Криптогенная височная
эпилепсия: частые сложные парциальные
припадки с висцеросен-
сорной аурой, ороалиментарным
автоматизмом и редкой вторичной
генерализацией
2. Парциальная (лобная) эпилепсия
вследствие ишемического инсульта
в бассейне правой мозговой арте
рии: частые сложные парциальные
(психомоторные) припадки с дис-
тоническими проявлениями и частой
вторичной генерализацией
Примечание. Характерной особенностью сложных парциальных припадков]
(СПП) является нарушение (изменение) сознания, которое может наступить
в момент начала припадка или вслед за появлением той или иной
симптоматики и сопровождается невосприимчивостью к действию окружа
ющих факторов, автоматизмами (психомоторные припадки), вегетативны
ми проявлениями (расширение зрачков, слюноотделение) и амнезией на
все время припадка. Эпилептический автоматизм — координированный
двигательный акт, возникающий на фоне помрачения сознания во время
или после эпилептического припадка и в последующем обычно амнези-
рующийся. К автоматизмам также относятся жевание, глотание, улыбка,
повторение определенных звуков или слов, пение, хождение по кругу и
т. д.). В отличие от ауры автоматизм не имеет топического значения.
Сложные парциальные припадки бывает трудно отличить от абсансов,
которые иногда также сопровождаются автоматизмами. В отличие от
абсансов, для СПП характерны большая продолжительность припадка
(в среднем около 90—120 с — типичная продолжительность абсанса —
10—15 с), наличие ауры, наличие спутанности или дезориентации по
окончании припадка. Термин «сложные парциальные припадки» не эквивалентен
термину «височная эпилепсия»: последняя может проявляться
как сложными, так и простыми парциальными припадками, с другой
стороны, СПП могут быть связаны с эпилептическим очагом не только
в височной, но и в лобной доли, а иногда и в других отделах коры.
Для СПП лобного происхождения характерны более высокая частота
и короткая продолжительность припадков (до 30 с), внезапное начало
и прекращение припадков, отсутствие ауры и спутанности после припадка,
выраженные двусторонние тонические спазмы, изменение позы,
автоматизмы, нередко вовлекающие конечности, иногда причудливого
характера, тенденция к вторичной генерализации и возникновению
эпилептического статуса. Для височных СПП характерны: большая продолжительность
(2-5 мин), частая аура (висцеральная, цефалгическая,
обонятельная, дисмнестическая, аффективная, с нарушением восприятия),
более постепенное развитие припадка. Кроме того, при височных
припадках чаще наблюдаются неполная утрата сознания, особенно на
ранней стадии, послеприпадочные спутанность сознания и афатические
нарушения, менее выраженные, но более длительные автоматизмы, более
выражены вегетативные проявления.
При формулировании диагноза необходимо указать: 1) этиологию — основное
заболевание, послужившее причиной припадков; 2) локализацию эпилептического
очага по данным ЭЭГ и клиническим данным (если это
возможно); 3) клиническую характеристику припадка (психомоторный,
психосенсорный, с автоматизмом); 4) наличие вторичной генерализации