G21.1 Другие формы вторичного
G21.1 Другие формы вторичного
паркинсонизма, вызванного
лекарственными средствами
Для идентификации лекарственного
средства используют дополнительный код
внешних причин (класс XX)
ОФД. Лекарственный паркинсонизм
ПРФД. Нейролептический паркинсонизм
на фоне лечения галоперидолом
по поводу (указать заболевание), с выраженным акинетико-ри-
гидным синдромом и грубым генерализованным
постуральным тремором,
II степень тяжести
Примечание. Особенностью нейролептического паркинсонизма является
подострое развитие, симметричность проявлений, сочетание с другими
лекарственными дискинезиями (дистонией или акатизией), регрессирующее
течение (при отмене вызвавшего паркинсонизм препарата). Паркинсонизм
при длительном применении могут также вызывать: противорвот-
ные средства (метоклопрамид), симпатолитики (резерпин), метилдофа,
антагонисты кальция (флунаризин, циннаризин, дилтиазем), препараты
лития, амиодорон, вальпроат натрия. После отмены препарата симптомы
обычно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев, но иногда
остаются стабильными в течение длительного времени/
G21.2 Вторичный паркинсонизм,
вызванный другими внешними факторами
Для идентификации внешнего
фактора используют
дополнительный код внешних
причин (класс XX)
ОФД. Токсический паркинсонизм.
ПРФД. Паркинсонизм вследствие
хронической интоксикации марганцем.
Акинетико-ригидный синдром,
I степень тяжести
Примечание. В данной рубрике кодируется токсический паркинсонизм,
вызванный отравлением угарным газом, сероуглеродом, цианидами, соединениями
марганца, п-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином
(МПТП), метанолом
G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
Примечание. Достоверно документированных случаев постэнцефалитиче-
ского паркинсонизма, связанного с эпидемическим (летаргическим) энцефалитом
с развитием в последующем паркинсонизма, которые часто
встречались в начале века, в последние десятилетия не отмечено. Постэнцефалитический
паркинсонизм возникает очень редко. Как правило,
развивается остро или подостро в фазе реконвалесценции после вирусных
энцефалитов различной этиологии. В отличие от эпидемического регрессирует
в течение нескольких недель или месяцев/
G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма
ОФД. Посттравматический (сосудистый,
постгипоксический) паркинсонизм
ПРФД. Дисциркуляторная гипертоническая
субкортикальная энцефалопатия, III стадия с диффузным
поражением белого вещества и
множественными лакунарными инфарктами
(167.3), паркинсонизм с
выраженным акинетико-ригидным
синдромом и постуральной неустойчивостью
(II степень тяжести),
умеренным псевдобульбарным и
асимметричным пирамидным синдромами,
выраженными когнитивными
нарушениями и тазовыми
расстройствами.
Примечание. В данной подрубрике можно кодировать сосудистый паркинсонизм
и другие варианты вторичного паркинсонизма (например, постги-
поксический или посттравматический). В данной рубрике целесообразно
кодировать те сравнительно немногочисленные случаи вторичного паркинсонизма,
когда он является единственным проявлением заболевания.
В большинстве же случаев паркинсонизм является лишь одним из синдромов,
поэтому целесообразнее проводить первичное кодирование по
основному заболеванию, а для кодирования паркинсонизма (при допол
нительном кодировании) — использовать рубрику G22*.
Сосудистый паркинсонизм — относительно редкое заболевание, обычно
развивающееся при дисциркуляторной гипертонической или атероскле
ротической энцефалопатии. После инсульта сосудистый паркинсонизм
может развиваться остро или подостро. Периоды прогрессирования чередуются
с периодами стабилизации, а иногда улучшения. Клинически для
сосудистого паркинсонизма характерны преимущественное вовлечение
нижних конечностей («паркинсонизм нижней половины тела») с выра
женным нарушением ходьбы и равновесия уже на ранней стадии заболевания,
отсутствие тремора покоя, неэффективность дофаминергических
средств, частое сочетание с псевдобульбарными, пирамидными, мозжеч
ковыми, тазовыми нарушениями. Диагноз сосудистого паркинсонизма
уточняется с помощью КТ или МРТ. Клинико-нейровизуализационные
критерии сосудистого паркинсонизма см. в приложении.