G20 Болезнь Паркинсона
G20 Болезнь Паркинсона
Гемипаркинсонизм
Дрожательный паралич
Паркинсонизм:
• БДУ
• идиопатический
• первичный
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. 1. Болезнь Паркинсона, смешанная
форма с преимущественным
вовлечением левых конечностей,
II степень тяжести (по Хен—Яру).
2. Болезнь Паркинсона, акинетико-
ригидная форма с выраженной
постуральной неустойчивостью, де-
менцией легкой степени, 3 степень
тяжести (по Хен—Яру). Феномен
изнашивания конца дозы, хорео-
дистония пика дозы, болезненная
дистония конца дозы
Примечание. В пользу болезни Паркинсона свидетельствуют: наличие типичного
тремора покоя, одностороннее начало и последующая асимметрия симптомов,
медленно прогрессирующее течение, хорошая и стойкая реакция
на препараты L-ДОФА. В развернутом диагнозе указывается клиническая
форма: типичная (акинетико-ригидно-дрожательная, или смешанная),
акинетико-ригидная или дрожательная, степень тяжести (стадия) заболевания,
выраженность постуральной неустойчивости и нарушения ходьбы,
наличие и выраженность немоторных проявлений — когнитивных
нарушений, депрессии, вегетативной недостаточности. Для определения
степени тяжести болезни Паркинсона применяют упрощенную 3-балль-
ную или более подробную 5-балльную шкалу (см. приложение).
Спустя несколько лет после лечения препаратами леводопы у большинства
больных возникают моторные флуктуации и/или дискинезии. Эти
особенности проявления болезни Паркинсона должны быть отражены в
формулировке диагноза.
У больных с поздней стадией заболевания при внезапном прекращении
приема дофаминергических средств или неоправданном снижении их
дозы, под влиянием интеркуррентного заболевания, а иногда и спонтанно
может развиваться декомпенсация, выражающаяся в быстром нарастании
двигательных нарушений, усугублении вегетативных и когнитивных нарушений,
появлении психотических расстройств. Наиболее тяжелая форма
декомпенсации, при которой развивается обездвиженность, нарушается
функция глотания, обозначается как акинетический криз. Наличие декомпенсации
или акинетического криза также должно найти отражение в
развернутой формулировке диагноза
G21 Вторичный паркинсонизм
G21.0 Злокачественный нейролептический синдром
Для идентификации лекарственного
средства используют
дополнительный код
внешних причин (класс XX)
ОФД. Та же, что в МКБ-10
ПРФД. Злокачественный нейролептический
синдром на фоне
лечения галоперидолом с гипертермией,
синдром паркинсонизма,
с выраженной генерализованной
ригидностью, дисфагией. Глубокое оглушение
Примечание. Синдром развивается в первые 4 недели после начала приема
нейролептика и проявляется триадой признаков: 1) гипертермией (выше
38 °С); 2) генерализованной ригидностью, реже встречаются дистония,
акинезия, тремор, окулогирные кризы, хореиформный гиперкинез и др.;
3) тяжелой вегетативной дисфункцией (тахикардией, повышением артериального
давления, профузным потоотделением, недержанием мочи).
Сходный клинический синдром может развиваться у больных паркинсонизмом
после внезапной отмены препаратов леводопы — в этом случае состояние
правильнее обозначать как «злокачественный синдром вследствие
отмены (резкого снижения дозы) леводопы»/