Г. Поражение задних столбов спинного мозга.
Г. Поражение задних столбов спинного мозга.
При поражении задних столбов спинного
мозга больные могут жаловаться на чувство
сдавливания или стягивания в области иннервации
пораженного сегмента, иногда на парестезии
(напоминающие ощущения прохождения
электрического тока), возникающие при
сгибании головы и мгновенно распространяющиеся
вниз по спине, достигая конечностей
(симптом Лермитта). Ниже уровня поражения
нарушаются вибрационная чувствительность
и суставно-мышечное чувство, тогда как другие
виды чувствительности остаются сохранными.
Сходный сенсорный дефект может
возникать при избирательном поражении
толстых волокон задних корешков.
Рис. 6-7. Поражение спинного мозга при синдроме Броун-Секара. Половинное поражение спинного мозга приводит на стороне поражения к пирамидной симптоматике и нарушению глубоко! чувствительности ниже уровня поражения, а на противоположной стороне - к нарушению to вой и температурной чувствительности с верхней границей чуть ниже уровня поражения.
Д. Половинное поражение спинного мозга.
Половинное повреждение спинного мозга
вызывает синдром Броун-Секара. На стороне
поражения ниже его уровня выявляются пирамидные
знаки и расстройство вибрационного
и суставно-мышечного чувства, а на противоположной
стороне двумя-тремя сегменш
ниже уровня поражения нарушается болеваяи
температурная чувствительность (рис. 6-7).
Поражение ствола мозга.
При поражении ствола мозга нарушения
чувствительности могут сопровождаться параличами,
мозжечковыми знаками, дисфункцией
черепных нервов.
При поражении спиноталамического тракта
в дорсолатеральной части продолговатой
мозга и моста нарушается болевая и температурная
чувствительность в конечностях и туловище
на противоположной стороне тела. Dpi
локализации поражения в продолговатом мозге
обычно вовлекается спинальное ядро трой-
ничного нерва, что приводит к нарушению болевой
и температурной чувствительности лица
на стороне поражения. В результате наблюдается
перекрестный вариант нарушения чувствительности,
характеризующийся вовлечением
ипсилатеральной половины лица и конт-
ралатеральных конечностей. При поражении
спиноталамических путей выше спинального
ядра тройничного нерва чувствительность нарушается
на контралатеральной половине лица,
туловища и контралатеральных конечностях.
При повреждении медиальной петли утрачивается
тактильная и глубокая чувствительность
на противоположной стороне тела.
В верхней части ствола мозга спиноталамический
тракт и медиальная петля идут вместе, поэтому
один очаг поражения на этом уровне может
привести к нарушению как поверхностной,
так и глубокой чувствительности на противоположной
стороне тела (рис. 6—3).
Поражение таламуса.
Поражение таламуса может привести к нарушению
всех видов чувствительности на
противоположной стороне тела. На этой стороне
может возникать спонтанная боль, иногда
крайне неприятного характера. Пациенты
могут описывать ее как жгучую, рвущую,
режущую, пронизывающую, но нередко затрудняются
охарактеризовать ее. При малейшем
прикосновении к коже возникают болезненные
неприятные ощущения. Подобный
таламический синдром обозначается как синдром
Дежерина-Русси. Сходные клинические
проявления иногда возникают при поражении
белого вещества теменной доли или
спинного мозга.
Поражение сенсорной коры.
При изолированном поражении сенсорной
коры нарушаются сложные виды чувствительности
на противоположной стороне тела, утрачивается
способность указывать локализацию
наносимых раздражений, определять положение
различных частей тела. Больные с подобным
поражением неспособны узнавать на
ощупь предметы, оценивать их размер, вес,
консистенцию, материал, из которого они сделаны.
Корковые сенсорные расстройства обычно
более выражены в кистях, чем на туловище
или в проксимальных отделах конечностей.