Функциональная анатомия глазодвигательной системы.
-
- Рис. 4-5. А. Точки начала и прикрепления наружных мышц глаза в правой орбите.
-
- Б. Изображение правого глаза в первичном положении при взгляде на него сверху (центральный рисунок), показан угол прикрепления верхней и нижней прямых мышц и верхней и нижней косых мышц. При повороте глаза вправо верхняя и нижняя прямые мышцы поднимают глаз вверх или опускают его вниз соответственно (правая картинка), при отклонении глаза влево аналогичное действие совершают верхняя и нижняя косые мышцы (как это показано на рисунке Б)
-
- В. Шесть основных направлений взора, которые проверяют для оценки функции наружных мышц глаза. Приведение глаза осуществляется медиальной прямой, а отведение – латеральной прямой мышцами. Приведенный глаз поднимается нижней косой и опускается верхней косой мышцами; отведенный глаз поднимается верхней прямой и опускается нижней прямой мышцами.
Наружные мышцы глаза.
Движение глаз осуществляется при по-
мощи шести мышц, прикрепляющихся
к каждому глазному яблоку (рис. 4—5А).
Эти мышцы обеспечивают движение глаз в шести
основных направлениях (рис. 4-5 Б и В).
При равном по силе, но противоположном по
направлению действии всех шести мышц в положении
покоя глаза занимают срединное, или
первичное, положение, при котором человек
смотрит прямо перед собой. При выпадении
функции одной из мышц глаз оказывается неспособным
двигаться в направлении действия
этой мышцы (офтальмоплегия) и нередко отклоняется
в противоположную сторону в результате
тяги сохранных наружных мышц, которым
ослабленная мышца не может оказать
противодействие. В результате оси глазных яблок
расходятся, и зрительные образы воспринимаемых
объектов попадают на различные
участки сетчаток, что вызывает иллюзию раздвоения
предметов, или диплопию (двоение).
Черепные нервы.
Наружные мышцы глаза иннервируются
глазодвигательным (III), блоковым (IV) и отводящим
(VI) нервами. Знание иннервации
наружных глазных мышц позволяет по особенностям
вовлечения тех или иных мышц
отличить первичное поражение глазных
мышц от патологии черепных нервов. Черепные
нервы, контролирующие движения глаз,
проходят долгий путь от ствола мозга до глаза
и поэтому могут поражаться при самых разных
патологических процессах.
А. Глазодвигательный (III) нерв
Глазодвигательный нерв иннервирует медиальную
прямую, верхнюю и нижнюю пря-
мые, нижнюю косую мышцы, а также
мышцу, поднимающую верхнее веко. Кроме
того, в его составе идут парасимпатические
волокна, обеспечивающие сужение
зрачка. При полном поражении III нерва
глаз частично отведен, его приведение, движения
вверх или вниз невозможны, верхнее
веко опущено (птоз), реакции зрачков отсутствуют.
Б. Блоковый (IV) нерв
Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую
мышцу. При поражении этого нерва приведенный
глаз не может двигаться вниз.
В. Отводящий (VI) нерв
Поражение отводящего нерва вызывает
слабость латеральной прямой мышцы, что нарушает
отведение глаза.