Форма интериктальной активности
1. Форма интериктальной активности состоит обычно из спайков и острых
волн, за которыми в некоторых случаях следует медленная активность. Эти
разряды повторяются с небольшой вариацией по форме. В противополож-
ность этому иктальная активность состоит из пароксизмальных ритмических
волн, которые непрерывно изменяются по форме, частоте и амплитуде во
время разряда. Иктальные разряды содержат не только спайки и острые вол-
ны, но и другие компоненты. Хотя форма иктальных и интериктальных пат-
тернов различается у разных больных, большинство взрослых пациентов
имеют один или два интериктальных и иктальных паттерна, в то время как
новорожденные и дети показывают большую вариабельность паттернов.
2. Распределение интериктальных разрядов ограничено одним или нескольки-
ми электродами над областью, которую называют «фокусом спайковой ак-
тивности» или «фокусом острых волн», или «эпилептогенным фокусом». Ик-
тальные разряды имеют часто более широкое распределение. Они могут на-
чинаться с области фокуса интериктальных разрядов, постепенно расширя-
ясь и захватывая более широкие области, или, наоборот, начинаются широко
по всем областям, в том числе захватывая область фокуса.
3. Длительность. Обычно интериктальная активность длится меньше несколь-
ких секунд, а иктальная — больше 10-15 с. Важно понимать, что термины
«иктальная и интериктальная эпилептиформная активность» являются элек-
трографическими феноменами, интерпретация которых и клиническое при-
менение может меняться в контексте клинической картины. Например, крат-
ковременная эпилептиформная активность может рассматриваться как инте-
риктальная, однако, если при этом происходит ухудшение сознания, имеют-
ся поведенческие изменения, то такую активность скорее можно интерпрети-
ровать как иктальную.
На следующем рисунке (рис. 8.6) показан пример фокальной эпилептиформной
активности в межприступном периоде и во время приступа. В межприступном пе-
риоде спайковая активность максимально выражена под левым сфеноидальным
(SP1) и скальповыми электродами F7 и F9 (дополнительный электрод в области
скуловой кости) (см. рис. 3.7). Во время ЭЭГвидеомониторинга у больного при на-
личии ауры наблюдается увеличение по амплитуде спайковой активности, но она
не распространяется на другие электроды и быстро обрывается. Поведенчески нет
признаков припадка (рис. 8.6.Б). На рис. 8.6.В показана иктальная активность во
время развертывания припадка, когда он виден клинически. Активность начинает-
ся с Sp1 электрода, распространяется на ближайшие височные электроды и затем
генерализуется на большинство электродов, расположенных на скальпе (вторичная
генерализация), причем тоническая фаза припадка переходит в клоническую.
При рутинной скальповой регистрации ЭЭГ у взрослых иктальные, как и инте-
риктальные разряды слабо коррелируют с прямой регистрацией с коры или при за-
писи с глубинных электродов. Иногда скальповая активность вообще не показыва-
ет каких-либо эпилептиформных проявлений при наличии разрядов на ЭКоГ и при
глубинной регистрации. В других случаях рутинная поверхностная запись дает от-
четливую эпилептиформную активность, но с ложной или даже парадоксальной
локализацией (Sammaritano et al., 1987 и др.). Эти несоответствия будут рассмотре-
ны подробнее при описании применения метода МДЛ к локализации эпилепти-
формной активности.