Фазовая инверсия
Фазовая инверсия бывает двух типов: инструментальная и истинная.
Инструментальная инверсия чаще всего используется при биполярном методе отведения цепочкой (см. рис. 8.14), когда один электрод с характерным событием мы под-
ключаем то на первый, то на второй вход. При таком методическом приеме мы по фа-
зовой инверсии сигнала можем сказать об интересующем нас событии и его полярно-
сти. Термин «инструментальная» просто отражает тот факт, что феномен является ре-
зультатом специального подключения электродов ЭЭГ к аппаратуре. Инструменталь-
ная инверсия является ключом к локализации, когда используются комбинации с би-
полярными отведениями, объединенными в цепочку: продольная или поперечная.
Истинная фазовая инверсия происходит тогда, когда ось диполя, который являет-
ся источником электрической активности, расположена неперпендикулярно (радиально) относительно скальпа. Это может происходить, в частности, в тех случаях, когда диполь расположен на боковой стороне извилины, в этом случае ось диполя почти параллельна скальпу (расположена тангенциально). В результате на поверхности скальпа мы видим распределение, показанное на рис. 8.8. Отметим, что в этом случае фазовая инверсия происходит непосредственно на графике потенциалов, измеренном на поверхности. Это истинная фазовая инверсия, так как все потенциалы измеряются по отношению к одному и тому же отдаленному электроду.
Обсуждаемая фазовая инверсия относится не только к спайкам, но также и к альфа-ритму или другим видам активности. Например, при отведении альфа-ритма в Т5–О1 и О1–О2 часто наблюдается фазовая инверсия- другое дело, что она не имеет особого клинического значения и больше относится к сущности самого источника этой активности.
При референциальных отведениях различные скальповые электроды подсоединяются к первому входу, в то время как общий референциальный электрод подсоединяется ко второму входу дифференциального усилителя. Роль общего, или референтного, электрода может выполнять один электрод, например вертексный Cz, либо два, в случае ушных или мастоидных электродов, либо сложный — как объединение всех электродов в случае усредненного электрода. Основное достоинство референциального отведения касается амплитудных соотношений: имеется четкий градиент, наибольшие отклонения регистрируются над фокусом. Кроме того, межэлектродные расстояния для гомологичных левых и правых отведений те же самые, поэтому референциальное отведение удобно для сравнения активности по полушариям.
Референциальное отведение для каждого канала дает отклонение вверх — негативность и вниз — позитивность относительно общего референтного электрода.
Это означает, что фазовая инверсия на линии с общим референтным электродом
указывает на истинную фазовую инверсию. Таким образом, истинная фазовая инверсия лучше всего определяется при использовании референциального отведения.
К недостаткам референциального отведения следует отнести загрязнение или
смазывание потенциального поля в тех случаях, когда референтный электрод перестает быть неактивным, индифферентным, например, ушной электрод вблизи активной височной области становится «активным ухом». Такие же искажения бывают при использовании сагиттального референциального электрода и усредненного электрода. Применение усредненного электрода связано с попыткой получения индифферентного истинного электрода, то есть точки с нулевым потенциалом, относительно которого измеряются потенциалы на остальных электродах. Основной недостаток этого отведения состоит в том, что высокий скачок потенциала на одном или нескольких электродах может вызывать отклонения в усредненном электроде, что приводит к неправильной локализации паттерна, на многих каналах про-
исходит «размазывание» реального фокуса. Для исправления этой ситуации ис-
пользуется так называемый редактированный усредненный электрод, когда из ус-
реднения исключаются электроды, дающие большое отклонение (рис. 8.18, 8.19).
Разберем наиболее часто встречающиеся паттерны при локализации фокусов и их
проявления при разных отведениях. На рис. 8.17 показаны наиболее часто встречаю-
щиеся фокальные паттерны распределения активности и их поведение при биполяр-
ном и референциальном отведении. Приведены пять основных примеров и их интер-
претация. В электроэнцефалографах с 18-ю и больше каналами или в цифровой без-
бумажной ЭЭГ такой одновременный анализ референциальных и биполярных отве-
дений является практически полезной процедурой, позволяет быстро и точно лока-
лизовать расположение и полярность фокуса при визуальной оценке ЭЭГ.