F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
Психалгия
Психогенная:
• боль в спине
• головная боль
Соматоформное болевое
расстройство Исключены: боль в спине
БДУ (М54.9)
Боль:
• БДУ(Я52.9)
• острая (R52.0)
• хроническая (R52.2)
• неустранимая (R52.1)
головная боль напряженного типа (G44.2)
ОФД. Хроническая психогенная
(соматоформная) боль (с указанием локализации)
ПРФД. Хроническая психогенная
головная боль, рецидивирующее течение, фаза неполной ремиссии.
Примечание. Согласно МКБ-10, данную подрубрику используют при наличии
стойкого тяжелого болевого синдрома, который, с одной стороны,
«не удается объяснить известным физиологическим процессом или физическим
расстройством», а с другой стороны, «возникает в связи с эмоциональным
конфликтом или психосоциальной проблемой (неудовлетворенность
работой, стремление получить моральную или материальную выгоду), достаточно
выраженными, чтобы служить причиной данного расстройства».
Дифференциация чисто психогенной боли с хронической ноцицептивной
или невропатической болью бывает сложной, так как и при этих вариантах
боли психогенные факторы играют существенную (хотя и недоминирующую)
роль. В диагностике важно учитывать несоответствие жалоб больного
стандартным болевым синдромам, отсутствие объективных признаков
боли, нелокализованный характер боли («болит вся спина, вся нога,
все тело»), постоянную миграцию боли, неэффективность или плохую
переносимость лечения, наличие многочисленных «кризов», причудливость
или аморфность в описании характера и локализации боли. Важную
роль в диагностике психогенной боли играет анализ поведения больного,
который пытается вызвать сочувствие близких лиц или медицинского
персонала, активно требует проведения дополнительных исследований,
крайне негативно реагирует на предположения о психогенном характере
расстройства. Стойкая психогенная боль может возникать на фоне различных
психических расстройств (депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии,
фобии). Данный код следует использовать лишь в том случае, когда
психалгия доминирует в структуре клинических проявлений. Согласно
рекомендации МКБ-10, в данной подрубрике не следует кодировать слу
чаи хронической психогенной боли, связанные с депрессией, или сене
стопатическую боль при шизофрении.
F45.8 Другие соматоформные расстройства
См. примечание.
Примечание. Согласно МКБ-10, в данной подрубрике следует кодировать
другие соматоформные расстройства, ограниченные определенной
системой организма или частью тела, но не связанные с дисфункцией
вегетативной нервной системы (например, психогенная дисменорея, изолированный
ком в горле, психогенный зуд, психогенная кривошея и т. д.).
Психогенный характер этих расстройств подтверждается временной связью
со стрессогенным событием или психологическими проблемами.