F45.3 Соматоформная дисфункция
F45.3 Соматоформная дисфункция
вегетативной нервной системы
Исключены: психологические
и поведенческие
факторы, связанные с нарушениями
или болезнями,
классифицированные
в других рубриках (F54)
ОФД. Психовегетативный синдром,
психогенная вегетативная дистония (дисфункция)
ПРФД. Психогенная вегетативная
дистония с выраженным гипервентиляционным
и кардиалгическим синдромами на фоне умеренно выраженного
астенодепрессивного синдрома, декомпенсация.
Примечание. Значительное большинство случаев «вегетативно-сосудистой
дистонии» нозологически принадлежит к невротическим расстройствам,
при этом вегетативные (соматоформные) жалобы связаны с активацией
вегетативной системы, облигатно сопровождающей психические расстройства
(тревогу, депрессию, астению и др.), и/или представляют собой
превращенную («метафорическую», или «соматизированную») форму психических
переживаний. Таким образом, в формулировке диагноза должны
быть отражены три момента: 1) наличие невротического расстройства;
2) наличие вегетативной дистонии (дисфункции); 3) ведущий клинический
синдром или синдромы: гипервентиляционный, кардиоваскулярный
(кардиалгический и др.), гастроэнтеральный (диспептический, абдоми-
налгический), дизурический, синдром нарушения терморегуляции и т. д.
Постановке диагноза должно предшествовать тщательное соматическое
обследование больного.
Не рекомендуется использовать термин «вегетативно-сосудистый», так
как он излишне акцентирует внимание на сосудистом компоненте — тогда
как данное расстройство, как правило, является полисистемным (что может
служить одним из его диагностический критериев), а также выделять
гипер- и гипотонический типы дистонии (ввиду их двусмысленности в
данном клиническом контексте).
Ряд состояний, традиционно рассматриваемых в рамках вегетативной
дистонии, кодируется особым образом — для кодирования артериальной
гипотонии используется подрубрика 195.0 (идиопатическая гипотензия),
для кодирования вазовагальных обмороков — R55, для кодирования импотенции
— N48, синдрома раздраженного кишечника — К58, других
функциональных нарушений кишечника — К59.
F41.0 Паническое расстройство
[эпизодическая пароксиз-
мальная тревога]
Панический(ое)
• приступ
• состояние
Исключено: паническое
расстройство с агорафобией (F40.0)
ОФД. Вегетативные (психовегетативные)кризы (пароксизмы)
ПРФД. Вегетативная дистония
с редкими психовегетативными
кризами на фоне умеренно выраженного тревожно-депрессивного синдрома.
Примечание. При формулировании диагноза следует указать: 1) сопутствующий
психопатологический синдром; 2) частоту кризов (частые — повторяются
2 и более раз в неделю, средней частоты — повторяются от
1 раза в неделю до 1 раза в месяц, редкие — повторяются реже 1 раза в
месяц); 3) течение (волнообразное, прогрессирующее, стационарное) и
фаза (ухудшение, ремиссия); 4) наличие вторичных изменений (агорафобии,
психовегетативных нарушений в межкризовом периоде и др.).
Деление кризов на симпатоадреналовые и вагоинсулярные потеряло как
патофизиологическое обоснование (например, «симпатоадреналовые»
кризы нередко протекают без повышения содержания катехоламинов в
периферической крови, а вегетативная активация при «вагоинсулярных»
кризах выходит за пределы активации блуждающего нерва), так и клиническое
значение, поскольку «чистые» варианты кризов редки, а при их
лечении применяются одни и те же базисные препараты. Вегетативные
кризы необходимо дифференцировать от приступов функциональной
(индуцируемой приемом пищи) гипогликемии (функциональным гипе-
ринсулинизмом) (Е16.1), заболеваний эндокринных желез (феохромо-
цитомой, тиреотоксикозом), абстинентных состояний, эпилептическими
припадками, острых вестибулярных расстройств при периферических или
центральных вестибулопатиях, демонстративных припадками при истерии.
При наличии явной депрессивной симптоматики необходима консультация
психиатра. При наличии агорафобии паническое расстройство
кодируется в рубрике F40.0 «Агорафобия».
F43 Реакция на тяжелый стресс
и нарушения адаптации
Расстройства, непосредственно
связанные с острым
стрессом или продолжительной
травмирующей ситуацией,
ведущие к социальной дезадаптации
ОФД. Психофизиологическая ве
гетативная дистония [вегетативно
эмоциональный синдром (реакция) при остром или хроническом стрессе]
Примечание. Относится к числу первичных вегетативных нарушений цен
трального (надсегментарного) уровня; вегетативные нарушения сопро
вождают психоэмоциональные изменения.