Этиология. (Системные расстройства)
Метаболические и иные системные расстройства,
в том числе передозировка препаратов
или абстинентные состояния после внезапного
прекращения их приема, могут сопровождаться
эпилептическими припадками,
которые регрессируют при устранении основной
причины. В этих случаях диагноз эпилепсии
не ставится.
1. Гипогликемия может вызывать эпилептические
припадки, особенно если уровень глюкозы
в крови падает ниже 20—30 мг%. Вероятность
развития неврологических проявлений
гипогликемии зависит от скорости снижения
концентрации глюкозы в крови. Гипогликемия
подробнее рассмотрена в главе 1.
2. Гипонатриемия вызывает эпилептические
припадки, если уровень натрия в крови
опускается ниже 120 мкэкв/л, но при быстром
падении его концентрации припадки
возможны и при более высоком уровне натрия.
Более подробно гипонатриемия обсуждается
в главе 1.
3. Гиперосмолярные состояния, в том числе
гиперосмолярная некетотическая гипергликемия
(см. гл. 1) и гипернатриемия, вызывают
припадки, если значение осмоляльности крови
превысит 330 мосм/л.
4. Гипокальциемия вызывает припадки, сопровождающиеся
или не сопровождающиеся
тетанией, если уровень кальция в сыворотке
составляет 4,3—9,2 мг% (см. гл. 1).
5. Уремия может вызвать припадки, особенно
при быстром ее развитии, однако вероятность
припадков не зависит от абсолютного
уровня азота мочевины в крови (см. гл. 1),
6. Печеночная энцефалопатия иногда сопровождается
генерализованными или муль-
7. Порфирия — заболевание, связанное
с нарушением биосинтеза гема, которое может
вызвать как полиневропатию (см. гл. 5),
так и эпилептические припадки. Лечение
припадков в этом случае представляет значительную
трудность, так как большинство про-
тивоэпилептических препаратов неблагоприятно
влияет на метаболические расстройства,
лежащие в основе заболевания. Поэтому для
лечения эпилептических припадков при пор-
фирии обычно используют бромиды (1—2 г
внутрь 3 раза в день, терапевтический уровень
в сыворотке 10—20 мэкв/л), однако они нередко
вызывают побочные эффекты (сыпь,
желудочно-кишечные и психические расстройства,
угнетение сознания). Экспериментальные
исследования доказали безопасность
при порфирии вигабатрина и габапентина.
8. Передозировка лекарственных препаратов
может ухудшать течение эпилепсии или вызывать
эпилептические припадки у лиц, не страдающих
эпилепсией. Под действием лекарственных
средств чаще всего развиваются генерализованные
тонико-клонические припадки, но возможны
также фокальные или мультифокальные
припадки. Эпилептические припадки чаще всего
возникают под действием антидепрессантов,
нейролептиков, кокаина, инсулина, изониазида,
лидокаина и метилксантинов (табл. 8—2).
9. Абстинентный синдром, особенно при
прекращении приема алкоголя и седативных
препаратов, может быть причиной одного
или нескольких эпилептических припадков,
которые обычно спонтанно прекращаются.
При алкогольной абстиненции в 90% случаев
эпилептические припадки развиваются в течение
48 ч после прекращения или уменьшения
приема алкоголя. На протяжении 12 ч
у больных наблюдается от одного до шести
припадков. У пациентов, постоянно принимающих
более 600—800 мг/сут. секобарабита-
ла или эквивалентные дозы других седативных
препаратов короткого действия, острая
абстиненция также может вызвать эпилептические
припадки. При синдроме отмены седативных
препаратов припадки обычно возникают
через 2—4 дня, иногда через неделю после
последнего приема препарата. Абстинентные
припадки, как правило, имеют генерализованный
характер, наличие фокального компонента
припадка свидетельствует о дополни-
тельном очаговом повреждении мозга и требует
дальнейшего обследования.
10. Глобальная ишемия мозга вследствие остановки
сердца, нарушения сердечного ритма
или артериальной гипотензии иной природы
в момент своего развития может вызвать несколько
тонических или тонико-клонических
судорожных движений, имитирующих эпилептический
припадок, но, вероятно, связанных
с патологической активацией стволовых
структур. Глобальная ишемия может также
сопровождаться спонтанной миоклонией
(см. гл. 7), а после возвращения сознания —
акционной миоклонией, провоцируемой движениями.
Возможны также парциальные или
генерализованные тонико-клонические припадки,
которые иногда проявляются лишь незначительными
подергиваниями мышц лица
и глаз, но и в этом случае подлежат активной
терапии. В то же время изолированные эпилептические
припадки после глобальной ишемии
мозга не обязательно предвещают небла-
гоприятный'исход. Более детально глобальная
ишемия мозга рассмотрена в главе 9.
11. Острая гипертоническая энцефалопатия
может сопровождаться генерализованными
тонико-клоническими или парциальными
припадками. Она описана в главе 1.
12. Эклампсия характеризуется развитием
припадков или комы у беременных женщин
на фоне артериальной гипертензии, протеи-
нурии и отеков (то есть преэклампсии). Как
и в случае острой гипертонической энцефалопатии,
не связанной с беременностью, неврологические
осложнения вызываются отеком
мозга, ишемией и кровоизлияниями. Для лечения
эклампсических припадков широко используется
сульфат магния (сернокислая магнезия),
который в этой ситуации имеет преимущества
перед классическими антикон-
вульсантами, такими как фенитоин.
13. Гипертермия может развиваться при
инфекционном заболевании, тепловом ударе,
гипоталамических расстройствах и введении
таких препаратов, как фенилциклидин,
холинолитики, нейролептики (нейролептический
злокачественный синдром — см. гл. 7),
ингаляционные анестетики или миорелак-
санты (злокачественная гипертермия — см.
гл. 5). Клиническими проявлениями тяжелой
гипертермии (42°С) могут быть припадки,
спутанность сознания, кома, шок, почечная
недостаточность. Лечение предусматривает
быстрое снижение температуры тела до
39°С при помощи антипиретиков и внешнего
охлаждения. Более специфическая терапия
(антибиотики при инфекции, дантролен при
злокачественной гипертермии) проводится
по показаниям. Ввиду особой чувствительности
нейронов мозжечка к гипертермии
у выживших пациентов может наблюдаться
атаксия.