Клиническая неврология

Электромиография.
Электрическую активность мышцы (элек-
тромиограмму) можно зарегистрировать с помощью
введенного в нее игольчатого электрода. По
изменению электрической активности мышцы в
покое и при напряжении можно судить об уровне
поражения двигательной единицы.

А. Электрическая активность в состоянии покоя.
В расслабленной мышце в норме не регистрируется
спонтанной электрической активности,
исключением служат концевые пластинки,
где осуществляется нервно-мышечная передача.
При патологии в мышце регистрируются
различные варианты спонтанной активности.
При денервации мышцы часто (но не всегда)
выявляются потенциалы фибрилляций и положительные
острые волны, которые отражают
повышенную возбудимость мышечных волокон.
Аналогичные изменения иногда отмечаются
и при миопатиях, особенно при воспалительных
поражениях мышц, например полимиозите.
Хотя потенциалы фасцикуляций, которые
отражают спонтанную активацию отдельных
двигательных единиц, в некоторых случаях
могут регистрироваться и в здоровых мышцах,
их чаще выявляют при нейрогенной патологии,
особенно при поражении нейронов передних
рогов спинного мозга (например при боковом
амиотрофическом слерозе). Миотонические
разряды (высокочастотные потенциалы мышечных
волокон, которые постепенно увеличиваются,
а затем уменьшаются по амплитуде и
частоте) чаще всего выявляются при миотонической
дистрофии или врожденной миотонии,
иногда — при полимиозите или других редких
заболеваниях. Могут отмечаться и другие типы
патологической спонтанной активности.

Б. Электрическая активность мышцы при произвольном сокращении.
Слабое произвольное сокращение мышцы
сопровождается активацией небольшого количества
двигательных единиц. При этом с помощью
игольчатого электрода можно зарегистрировать
потенциалы, которые генерируют
мышечные волокна, относящиеся к отдельным
моторным единицам. Нормальные потенциалы
двигательных единиц характеризуются
определенными параметрами — длительностью,
амплитудой, конфигурацией, частотой
разрядов. Эти характеристики частично
зависят от особенностей исследуемой мышцы
и числа активируемых двигательных единиц,
которое варьирует в определенных пределах в
зависимости от вида произвольной активности.
При многих миопатиях регистрируются
низкоамплитудные укороченные полифазные
потенциалы двигательных единиц, при этом
для выполнения определенных произвольных
действий может активироваться чрезмерное
количество двигательных единиц. При невропатиях
число двигательных единиц уменьшается,
поэтому при максимальном сокращении
активируется меньше единиц, но при этом сохранившиеся
единицы разряжаются чаще, чем
в норме. Кроме того, конфигурация и другие
характеристики потенциалов двигательных
единиц могут меняться в зависимости от остроты
невропатического процесса и наличия
реиннервации. Вариабельность конфигурации
и величины потенциалов двигательных
единиц характерна для заболеваний, нарушающих
нервно-мышечную передачу.

В. Диагностическая ценность.
Нарушение функции двигательной единицы
может быть связано с поражением его не-
врального или мышечного компонентов либо
нервно-мышечного синапса. Вовлечение не-
врального компонента возможно на уровне клеток
передних рогов спинного мозга, того или
иного отрезка аксона (в составе спинномозгового
корешка, сплетения, периферического нерва
— вплоть до его концевых разветвлений).
Электромиография позволяет выявить патологию
двигательных единиц и установить уровень
поражения. Данный метод помогает диагностировать
нервно-мышечные заболевания на начальной
стадии, когда при осмотре выявить их
симптомы бывает трудно, а также в тех случаях,
когда неврологический осмотр затруднен — из-
за ограниченного контакта с больным или из-за
сильной боли. В то же время нужно иметь в виду,
что электромиография сама по себе не определяет
этиологию заболевания, а выявленные
изменения следует обязательно сопоставлять с
клиническими данными и результатами других
параклинических исследований.
Данные электромиографии могут иметь
прогностическое значение. Например, при
остром поражении периферического или черепного
нерва (например при компрессионной
невропатии лучевого нерва или параличе
Белла) электромиографические признаки денервации
свидетельствуют о неблагоприятном
прогнозе восстановления.
В отличие от игольчатой электромиографии,
диагностическая значимость поверхностной
электромиографии не определена.

Комментарии закрыты.