Клиническая неврология

Функция двигательной единицы, состоящей
из периферического двигательного нейрона
и всех иннервируемых им мышечных
волокон, у больных с мышечной слабостью
может быть нарушена на разных уровнях.
Патологический процесс, например, может
вовлекать клетки передних рогов и их аксоны,
нарушать нервно-мышечную передачу
или непосредственно поражать мышечные
волокна, которые в этом случае утрачивают
способность отвечать нормальным сокращением
на активацию соответствующего нервного
волокна. В любом случае характерные
особенности электрической активности пораженной
мышцы могут быть зарегистрированы
при помощи игольчатого электрода,
вводимого в мышцу и подсоединенного к осциллоскопу
(электромиография). В зависимости
от уровня поражения те или иные изменения
будут выявляться при исследовании
скорости проведения по нервам или мышечной
реакции при ритмичной стимуляци
Подробнее см. главу 11.

Исследование активности ферментов сыворотки
Повреждение мышечных волокон моя
привести к высвобождению целого ряда фс
ментов: креатинфосфокиназы (КФК), альд
лазы, лактатдегидрогеназы и трансаминаз,ч
сопровождается повышением их активной!
сыворотке. При мышечной патологии особе
но высоко поднимается уровень КФК, и име
но этот лабораторный признак позволяетлу
ше других отслеживать активность многих!
болеваний мышц. В то же время следуетучш
вать, что для сердца и мозга тоже харащ
высокая активность КФК, и при их поражед
уровень КФК в крови может повышаться J
установления ткани, из которой происх»
КФК, рекомендуют определять активнося
крови отдельных фракций фермента (изоя
ментов). У больного с мышечной слабой
выявление повышенного уровня КФК в см
ротке обычно указывает на первичную мьпа
ную патологию, особенно при быстром раз
тии заболевания. Умеренное повышение!
тивности КФК в сыворотке может наблюда
ся при боковом амиотрофическом склер
или спинальной амиотрофии, более зн»
тельное, но преходящее повышение ура
фермента отмечается после травмы, опер?!
ного вмешательства, внутримышечных иш
ций, проведения игольчатой ЭМГ или щ
сивной физической нагрузки.

Мышечная биопсия
Для дифференциации нейрогенных и и
генных причин мышечной слабости вах
значение в ряде случаев имеет патогистой
ческое исследование биоптата поражен
мышцы. При нейрогенных заболеванияхв!
птате обнаруживаются группы атрофиро!
ных мышечных волокон, которые соседсп
с группами более крупных интактных волов
При миопатиях атрофически изменения я
пределены более беспорядочно, ядра миощ
могут располагаться центрально, а на перш
рии, как в норме, возможны фиброз и жире
инфильтрация. Кроме этого, исследование!
шечного биоптата позволяет отдифференц-
вать воспалительные заболевания мышц (например
полимиозит), поддающиеся терапии,
от других мышечных заболеваний, которые не
имеют специфической терапии.

Комментарии закрыты.