Клиническая неврология

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ.
Электрическая активность головного мозга
может быть зарегистрирована неинвазив-
ным способом при помощи электродов, расположенных
на поверхности головы. Электроэнцефалография
(ЭЭГ) — простой и относительно
недорогой метод, полезный в некоторых
клинических ситуациях.

Обследование при подозрении на эпилепсию.
ЭЭГ играет важную роль в диагностике
эпилепсии. Если некие пароксизмальные изменения
поведения напоминают эпилептический
припадок, но полной уверенности в
этом нет, выявление ЭЭГ-признаков эпилептической
активности (пароксизмальной ритмической
активности) во время такого приступа
не оставляет сомнений в диагнозе эпилепсии.
Поскольку возникновение эпилептических
припадков невозможно предсказать,
проведение ЭЭГ во время приступа чаще всего
оказывается невозможным. Тем не менее
патологические изменения биоэлектрической
активности могут регистрироваться и в меж-
приступном периоде (в момент отсутствия у
пациента каких-либо клинических проявлений),
что повышает диагностическую ценность
ЭЭГ. Особенно важное диагностическое
значение имеет выявление в межприступ-
ном периоде патологической эпилептиформ-
ной активности, включающей пиковые разряды.
Подобная активность иногда регистрируется
и у тех лиц, у которых никогда не было
эпилептических припадков, но ее распространенность
у больных эпилепсией гораздо выше,
чем в нормальной популяции. Регистрация
эпилептиформной активности у пациента
с эпизодическими расстройствами поведения,
напоминающими проявления эпилептических
припадков, значительно повышает вероятность
того, что данные приступы имеют
эпилептический характер.

Классификация эпилептических припадков.
У больных с подтвержденным диагнозом
эпилепсии данные ЭЭГ могут позволить установить
тип припадка и таким образом выбрать
правильную противоэпилептичесую терапию.
Например, при типичных абсансах
(см. гл. как во время приступа, так и в меж-
приступном периоде на ЭЭГ регистрируются
пароксизмальные генерализованные комплексы
пик-волна (рис. 8—3). В то же время у
пациентов с эпизодическими изменениями
сознания, обусловленными сложными парциальными
припадками, в межприступном периоде
на ЭЭГ можно выявить нормальную
картину либо фокальные эпилептиформные
разряды. Во время эпилептического припадка
может регистрироваться очаговая или генерализованная
патологическая ритмическая активность
вариабельной частоты, но в некоторых
случаях приступы не сопровождаются ха-
рактерными изменениями электрической активности.
Выявление очагового или латера-
лизованного источника эпилептической активности
имеет важное значение при решении
вопроса о хирургическом вмешательстве.

Прогноз эпилепсии.
Данные ЭЭГ позволяют прогнозировать
дальнейший ход заболевания и отслеживать его
течение. При нормальной ЭЭГ-картине, как
правило, легко удается добиться контроля припадков,
тогда как при патологической фоновой
активности или массивной эпилептической активности
прогноз менее благоприятен. Тем не
менее данные ЭЭГ не позволяют прогнозировать
развитие эпилептических припадков у пациентов
с черепно-мозговыми травмами, инсультами
или опухолями головного мозга. Некоторые
специалисты учитывают данные ЭЭГ
при решении вопроса об отмене противоэпилептической
терапии, если у пациента на протяжении
нескольких лет отсутствуют припадки.
Хотя при нормальной картине ЭЭГ вероятность
возобновления припадков после прекращения
приема противоэпилептических препаратов
ниже, это всего лишь общая тенденция.
С одной стороны, после отмены противоэпилептической
терапии припадки могут повторяться
даже у лиц с нормальной ЭЭГ, а с другой
— припадки могут не возобновиться даже
при наличии патологических изменений ЭЭГ.

Лечение эпилептического статуса.
При лечении статуса генерализованных то-
нико-клонических припадков данные ЭЭГ не
имеют существенного значения. Исключение
составляют случаи, когда прибегают к введению
блокаторов нервно-мышечной передачи
(миорелаксантов) и индукции барбитуратовой
комы — в подобной ситуации данные ЭЭГ позволяют
оценить глубину наркоза и определить,
продолжаются ли припадки. Электроэнцефалографический
статус генерализованных
тонико-клонических припадков характеризуется
повторяющимися преходящими эпилептическими
разрядами или постоянной эпилептической
активностью по типу пик-волна.
При бессудорожном эпилептическом статусе
данные ЭЭГ позволяют подтвердить диагноз и
отдифференцировать два основных типа бессудорожного
статуса. При статусе абсансов наблюдается
постоянная пик-волновая активность,
в то время как для статуса сложных парциальных
припадков характерны повторяющиеся
эпилептические разряды.

Комментарии закрыты.