ДВУСТОРОННЯЯ окклюзия АРТЕРИЙ
Рис. 1—21. Т1-взвешенное МРТ-изображение у пациента с последствиями окклюзии левой задней мозговой артерии: отмечены фокальная атрофия медиального отдела височной доли (маленькие стрелки) и затылочной доли (большие стрелки), которые сопровождаются расширением височного и затылочного рогов бокового желудочка.
ДВУСТОРОННЯЯ окклюзия ЗАДНИХ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ
Задняя мозговая артерия кровоснабжает
медиальные отделы височной доли, таламус,
заднюю часть внутренней капсулы, затылочную
кору (рис. 1—21). Ишемия или инфаркт
в этой области, особенно двусторонние, могут
вызвать преходящий или стойкий амнестиче-
ский синдром. Частой причиной подобного
состояния является эмболия в вертебробази-
лярном бассейне (см. гл. 9).
Амнестический синдром обычно сопровождается
односторонней или двусторонней
гемианопией, иногда зрительной агнозией,
алексией без аграфии, аномией, нарушениями
чувствительности, признаками дисфункции
верхней части среднего мозга (особенно
нарушением реакции зрачков на свет). Избирательно
страдает память на недавние события,
тогда как память на отдаленные события
и способность немедленно повторить только
что сообщенную информации остаются относительно
сохранными.
КТ выявляет очаги, иногда способные накапливать
контраст, в любой из указанных
выше структур или одновременно в несколь-
ких таких структурах. Особенности диагностики
и лечения приведены в главе 9.
ТРАНЗИТОРНАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ АМНЕЗИЯ
Транзиторная глобальная амнезия — синдром,
характеризующийся внезапной потерей
памяти, который обычно возникает у лиц
среднего или пожилого возраста, имеющих
факторы риска развития атеросклероза и особенно
имеющих в анамнезе указания на ишемию
в вертебробазилярном бассейне. Менее
чем у 10% больных имеют место повторные
эпизоды транзиторной глобальной амнезии.
При этом состоянии первично страдает
память на недавние события. Продолжительность
эпизода колеблется от нескольких минут
до нескольких дней, в типичных случаях
составляет несколько часов. Пациенты выглядят
возбужденными и растерянными. Они
могут вновь и вновь спрашивать о том, где
они находятся, сколько сейчас времени, что
с ними происходит. Информация, касающаяся
самоидентификации, остается сохранной,
так же, как и восприятие новой информации
или память на отдаленные события не нарушены.
Однако новая информация не запоминается,
о чем свидетельствует повторение пациентом
одних и тех же вопросов. Может наблюдаться
ретроградная амнезия, которая затрагивает
различный по длительности период,
предшествующий эпизоду потери памяти,
но после разрешения эпизода длительность
этого периода значительно сокращается.
Очевидная озабоченность больного собственным
состоянием отличает глобальную
амнезию от большинства других органических
амнестических синдромов и иногда дает
основание заподозрить психогенную природу
амнезии. КТ или МРТ могут выявлять очаговые
изменения в таламусе или височной доле.
На диффузионно-взвешенных МРТ-изобра-
жениях во время эпизода могут выявляться
изменения интенсивности сигнала от височной
доли, которые могут объясняться клеточным
отеком и быть связанными с распространяющейся
функциональной инактивацией
нейронов — волны деполяризации мозговых
клеток, сопровождающейся их отеком.