Другие причины внутримозгового кровоизлияния
А. Черепно-мозговая травма.
Внутримозговое кровоизлияние часто является
последствием закрытой черепно-мозговой
травмы. Такие кровоизлияния могут возникать
непосредственно вблизи места приложения
травмирующего воздействия к черепу
или в месте противоудара. Чаще всего кровоизлияния
локализуются в лобной и височной долях.
С помощью КТ выявить травматическое
кровоизлияние иногда удается лишь спустя
24 ч после травмы, МРТ позволяет обнаружить
их раньше.
Б. Сосудистые мальформации.
Кровотечение из церебральных ангиом
и аневризм может приводить как к внутримоз-
говому, так и к субарахноидальному кровоизлиянию.
До кровотечения ангиома может проявляться
эпилептическими припадками
в этом случае лечение проводится протиэпи-
лептическими средствами. После того, как
кровотечение возникло, то для предотвращения
повторных кровоизлияний показано хирургическое
вмешательство с удалением мальформации,
если оно оказывается возможным.
Аневризмы обычно проявляются внутричерепным
кровоизлиянием, но иногда очаговыми
симптомами, вызванными сдавлением соседних
структур, например глазодвигательного
(III) нерва. Их лечение рассмотрено в главе 2.
В. Кровоизлияние в инфаркт головного мозга.
В некоторых случаях инфаркты головного
мозга, особенно эмболического происхождения,
сопровождаются кровоизлиянием в зону
инфаркта.
>Г. Злоупотребление амфетамином или кокаином.
Злоупотребление амфетамином или кокаином
может приводить к развитию внутримозго-
вого кровоизлияния, которое обычно происходит
в течение нескольких минут или часов после
внутривенного, интраназального или перораль-
ного введения наркотического вещества. Чаще
всего кровоизлияние локализуется в подкорковом
белом веществе. Оно бывает связано с резким
подъемом артериального давления, вызывающим
разрыв неизмененного сосуда, разрывом
сосудистой мальформации или васкулитом, индуцированным
наркотическим веществом.
Д. Церебральная амилоидная ангиопатия.
Церебральная амилоидная (конгофиль-
ная) ангиопатия — редкая причина внутри-
мозгового кровоизлияния. Амилоид откладывается
в стенках мелких кортикальных сосудов
и менингеальных оболочках. Заболевание
наиболее распространено среди пожилых пациентов
(средний возраст 70 лет) и в типичных
случаях характеризуется множественными
лобарными кровоизлияниями. Некоторые
случаи имеют семейный характер.
Е. Острый геморрагический лейкоэнцефалит.
Данное заболевание характеризуется де-
миелинизацией и геморрагиями, которые
обычно развиваются вскоре после перенесенной
респираторной инфекции. В типичных
случаях наблюдается тяжелое молниеносное
течение с летальным исходом в течение нескольких
дней. В головном мозге обнаруживаются
множественные мелкие кровоизлияния,
а в ЦСЖ — эритроциты.
Ж. Кровоизлияние в опухоль.
Кровоизлияние в первичные или метастатические
опухоли головного мозга — редкая
причина внутримозгового кровоизлияния. Чаще
всего кровоизлияние происходит в мульти-
формную глиобластому, меланому, хориокар-
циному, метастаз рака почки или легкого.
Кровоизлияние в опухоль следует подозревать,
когда у пациента с диагностированным
онкологическим заболеванием остро развиваются
неврологические нарушения. Иногда это
бывает первым проявлением злокачественного
новообразования.
3. Коагулопатии.
Внутримозговое кровоизлияние может
быть осложнением заболеваний, связанных
с недостаточностью факторов свертывания
крови (например гемофилии, характеризующейся
дефицитом VIII фактора) или нарушением
функции тромбоцитов (например идиопатической
тромбоцитопенической пурпуры).
Острый миелобластный лейкоз также предрасполагает
к внутри мозговым кровоизлияниям,
если число лейкоцитов превысит 150 000/мкл.
И. Антикоагулянтная терапия.
У больных, которым проводится лечение
гепарином или варфарином, отмечается повышенный
риск спонтанного или травматического
внутримозгового кровоизлияния.