Другие особенности головной боли
Рис. 2-2. Временная динамика при различных типах головной боли. Головная боль при мигрени имеет эпизодический характер и может возникать через вариабельные промежутки времени. Головная боль напряжения может ощущаться каждый день. Приступы кластерной головной боли образуют вспышки («кластеры»), разделенные периодами ремиссий. Интенсивность головной боли, вызванной опухолью мозга, со временем часто нарастает.
А. Временные параметры головной боли.
Головная боль при объемных образованиях
максимально выражена при пробуждении, так
же как и боль при воспалении придаточных пазух
носа. Головная боль при объемных образованиях
со временем обычно нарастает. Кластерная
головная боль часто заставляет больного
проснуться; нередко она возникает в одно и то
же время дня или ночи. Головная боль напряжения
может возникнуть в любое время вслед
за стрессовой ситуацией, но нередко достигает
максимума к концу рабочего дня. Мигренозная
боль имеет эпизодический характер и может
усиливаться во время менструации (рис. 2—2).
>Б. Факторы, облегчающие головную боль.
Мигренозная боль часто стихает в темноте,
во время сна, после рвоты, при давлении
на ипсилатеральную височную артерию; частота
приступов мигрени может уменьшаться
во время беременности. Пункционная (после
люмбальной пункции) головная боль обычно
уменьшается в горизонтальном положении,
в то время как головная боль при объемном
новообразовании часто ослабевают в вертикальном
положении.
В. Факторы, усиливающие головную боль.
Усиление боли при быстром изменении положения
головы, а также при кашле или чихании,
вызывающих преходящее повышение
внутричерепного давления, нередко наблюдается
при внутричерепных объемных образованиях,
но возможно и при мигрени. Раздражение,
волнение, ярость могут спровоцировать
или усилить как мигренозную боль, так и головную
боль напряжения. Наклоны вниз, чиханье
и сморкание усиливают головную боль
при синуситах. Постуральная головная боль
(максимально выраженная в вертикальном положении
и практически отсутствующая в положении
лежа) возникает при снижении давления
ЦСЖ, вызванного люмбальной пункцией,
черепно-мозговой травмой головы или
спонтанной спинальной ликворной фистулой.
Колебания интенсивности и длительности
головной боли без видимой на то причины,
особенно сопровождаемые аналогичными колебаниями
психического статуса, характерны
для субдуральной гематомы.
Г. Анамнез головной боли.
Характер испытываемой больным головной
боли следует сравнить с особенностями
боли, которая была у него ранее. Изменение |
характера головной боли — основание для углубленного
обследования.