Другие цереброваскулярные заболевания.
Головная боль может возникать при тромбо-
тическом или эмболическом инсульте и изредка
бывает их начальным проявлением. При внутричерепном
кровоизлиянии боль развивается
в результате компрессии структур, обладающих
болевой чувствительностью, а при тромботиче-
ском и эмболическом инсульте боль вызывается
раздражением болевых рецепторов крупных
мозговых артерий. Лакунарные инсульты, связанные
с поражением мелких артериальных
ветвей в глубинных отделах мозга, нечасто сопровождаются
головной болью.
При ишемическом инсульте головная боль
обычно бывает легкой или умеренной по интенсивности,
имеет постоянный (непульсирующий)
характер и локализуется ипсилатерально
по отношению к поражаемому полушарию. Локализация
боли зависит от того, куда проецируется
боль из пораженной артерии. Инсульты
в задней черепной ямке обычно сопровождаются
болью в затылке, тогда как поражение сонной
артерии обычно вызывает боль в лобной области
(в зоне иннервации тройничного нерва),
фанзиторные ишемические атаки сопровождаются
головной болью примерно в 50% случаев,
причем в трети случаев головная боль предшествует
появлению остальных симптомов.
Головная боль, сопровождающая эмболию
артерии сетчатки, спазм или окклюзию задней
мозговой артерии, может быть ошибочно
принята за мигрень, так как ей сопутствует
нарушение зрения.
Головная боль может возникать после каро-
тидной эндартерэктомии, иногда сопровождаясь
очаговыми нарушениями чувствительности
и двигательных функций, возникающими в результате
ишемии противоположного полушария.
Этот синдром развивается на фоне сохранности
просвета сонной артерии на второй или
третий день после операции и обычно характеризуется
интенсивной пульсирующей головной
болью, часто сопровождаемой тошнотой.
Головная боль, связанная с ишемическим
поражением или геморрагическим инфарктом
мозга, требует в первую очередь воздействия
на основное заболевание, а также симптоматических
средств (например, анальгетиков).
МЕНИНГИТ ИЛИ ЭНЦЕФАЛИТ.
Головная боль — один из важнейших симптомов
воспаления мозга (энцефалита) или его
оболочек (менингита), вызванных бактериальной,
вирусной или иной инфекцией, гра-
нулематозным процессом, новообразованиями
или химическими раздражителями. Боль
возникает вследствие воспаления внутричерепных
структур, обладающих болевой чувствительностью,
в том числе кровеносных сосудов
на основании черепа. Вызываемые при
этом головные боли, как правило, двусторонние,
пульсирующие по характеру, затылочные
или шейные по локализации. Головная боль
усиливается при сидении, движении головой,
сдавлении яремных вен или других действиях,
которые временно повышают внутричерепное
давление (например, чихание и кашель). Головная
боль редко возникает внезапно, чаще
она нарастает в течение нескольких часов или
дней, особенно при подострых инфекционных
процессах (туберкулезный менингит).
Ригидность шейных мышц и другие ме-
нингеальные знаки (см. рис. 2—3) могут отсутствовать
на ранней стадии заболевания или
при преимущественном поражении мозговой
паренхимы, поэтому поиск этих симптомов
должен вестись особенно внимательно. Иногда
у больных развиваются сонливость или
спутанность сознания.
Диагноз подтверждается с помощью исследования
ЦСЖ, в которой определяется
плеоцитоз. Бактериальная инфекция, в том
числе сифилис и туберкулез, вирусная, грибковая
инфекции, паразитарная инвазия ис-
ключаются с помощью серологических тестов
на сифилис, окраски по Граму, окраски на
кислотоустойчивые штаммы, туширования,
теста на криптококковые антитела, посева
ЦСЖ. Лечение менингитов
и энцефалитов, вызываемых различными микроорганизмами,
рассмотрено в главе 1.