Для оценки адекватности модельных
Для оценки адекватности модельных представлений и правильности находимых решений ОЗЭЭГ при локализации эпилептиформной активности важна их проверка. Такую возможность предоставляет нейрохирургическая клиника с современными диагностическими методами визуализации очага — КТ, МРТ. Как уже отмечалось, мозговая ткань, окружающая патологическое образование (опухоль, киста, рубец, локальная зона атрофии или ишемии), является источником специфической электрической активности, регистрируемой поверхностными электродами даже на большом расстоянии от очага в виде различных форм эпилептиформной или медленной активности. Когда известна такая «электрическая проекция» очага на скальп, возникают следующие задачи: анализ структуры (механизмов) источника, изучение закономерностей возникновения и распространения активности от очага и собственнозадача локализации с последующей ее проверкой. В связи с этим представляет интерес непосредственное сопоставление распределения разрядной активности в ЭЭГ, ее проявление в потенциальных картах и в результатах трехмерной локализации с соответствующими сечениями на КТ. Особый интерес представляет сопоставление локализованного эпилептогенного фокуса с зоной измененной активности на КТ.
В качестве примера рассмотрим подробно локализацию фокальной эпиактивности у больной К. (18 лет) с диагнозом: рубцово-атрофический процесс в правой теменной области, отдаленные последствия (свыше 10 лет) операции по поводу удаления кистозной фибриллярной астроцитомы, судорожный синдром (рис. 8.33). В клинической картине на момент обследования — судороги в левой руке и ноге с утратой сознания, непроизвольным мочеиспусканием, временами обонятельные галлюцинации, приступы уже виденного. Частота приступов — 2-6 раз в месяц. В ЭЭГ наблюдается выраженная эпилептоидная активность в виде пароксизмов острых волн и спайков, ритмических групп тета- и дельта-волн с максимальной выраженностью при референциальном отведении в правом полушарии. В таблице 8.14 приведены некоторые численные данные, взятые из результатов локализации источников различных видов пароксизмальной активности у больной К. (18 лет) с наличием рубцово-атрофического процесса в правой теменной области. Для каждого сечения приведены:
использованные начальные условия диполя, результаты конечной локализации после оптимизации (подчеркнуты), функционал ошибки измеренных и вычисленных значений после минимизации (в %) и число итераций (шагов) при вычислении параметров источников для 5 сечений и при 5 различных начальных условиях. Как видно, для каждого сечения имелась устойчивая область сходимости с соответствующими координатами X, Y, Z. Функционал ошибки колеблется от 2,1 до 13% в зависимости от проводимого сечения. По данным КТ имеется кистозное скопление жидкости и признаки рубцово-атрофического процесса в правой теменной области, признаков продолженного роста опухоли нет, желудочки не смещены (рис. 8.33.Г).
На рис. 8.33.А представлены типичные отрезки ЭЭГ, где взяты одномоментные сечения потенциалов (показаны стрелками): с разрядной активностью в виде острых волн и спайков (слева), пароксизмов медленных волн тета-диапазона (посередине) и дельта-диапазона (справа). В последнем случае приведена фильтрованная ЭЭГ — методический прием, позволяющий улучшить отношение сигнала к шуму и тем самым повысить точность локализации источников. Обозначения у кривых стандартные — референциальное отведение с ипсилатеральными ушными электродами. На рис. 8.33.Б
показаны примеры потенциальных карт, построенные для сечений 2 и 3: слева — потенциальные карты, вычисленные на основании измерений потенциалов ЭЭГ- справа — вычисленные соответственно найденному дипольному источнику. На эквипотенциальных картах отчетливо видно наличие двух экстремумов: максимума и минимума, характерных для потенциального поля одиночного диполя.
Как уже говорилось, характеристиками электрического поля являются:
1) наличие экстремумов: одного, двух или больше, что позволяет судить о структуре и числе источников;
2) расстояние между экстремумами (в данном случае 10 см);
3) градиент поля, характеризующий также ориентацию и глубину залегания ис;
точника.
В данном случае градиент составляет 6 мкВ/см. Все это уже по картине потенциальных полей позволяет качественно высказаться о структуре источника: одиночный, дипольный, ориентированный поверхностно (тангенциально) и залегающий не глубоко от поверхности. Но картина потенциального поля не позволяет сказать, где же все-таки источник. Для количественной локализации местоположения источника приходится применять громоздкую процедуру метода многошаговой дипольной локализации.
На рис. 8.33.В показаны результаты локализации патологической активности у этой больной. Даны три проекции, стрелками изображены эквивалентные дипольные источники, вычисленные для 6 различных одномоментных сечений ЭЭГ в момент генерации патологической активности. Длина стрелки характеризует интенсивность источника, а направление — его ориентацию. Номер у стрелки — номер сечения.
Видно, что эквивалентные диполи разрядной и медленной активности располагаются не случайно по всему объему мозга, а в перифокальной зоне очага с различной ориентацией и мощностью дипольного источника, глубина от поверхности скальпа до самого ближнего источника — 3,5 см (1,8 см от коры), а для самого дальнего расстояние от поверхности — 4,8 см (2,3 см от коры). Вычисленные на основе найденного дипольного источника карты показывают значительное сходство с измеренными по ЭЭГ (рис. 8.33.Б). При сопоставлении данных локализации с соответствующим срезом на КТ (рис. 8.33.Г) видно удовлетворительное совпадение результатов локализации по ЭЭГ с наиболее выраженными изменениями в плотности на КТ.
Полученные результаты показывают, что потенциальное поле имеет дипольную структуру, а результаты многошаговой дипольной локализации позволяют восстановить область в объеме мозга, откуда происходит генерация регистрируемой патологической активности, то есть определить функциональную первичную границу эпилептогенного очага и его размеры.