Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Диссеминированное внутрисосудистое
свертывание (ДВС) характеризуется патологической
активацией системы свертывания крови
и фибринолитической системы, обычно на
фоне тяжелой системной патологии. Главным
признаком является повышенная кровоточивость.
ДВС чаще развивается в детском и старческом
возрасте, но оно возможно в любом
возрасте. В головном мозге, как в сером, так
и в белом веществе, обычно обнаруживаются
многочисленные мелкие ишемические очаги
и петехиальные кровоизлияния. Возможно
также развитие субдуральной гематомы, суба-
рахноидального кровоизлияния, геморрагического
инфаркта в бассейне крупного сосуда.
Клиническая картина
Неврологические осложнения развиваются
часто и представлены спутанностью сознания,
комой, очаговой симптоматикой, эпилептическими
припадками. Они могут предшествовать
появлению специфических гематологических
изменений, таких как гипофиб-
риногенемия, тромбоцитопения, увеличение
уровня продуктов деградации фибриногена,
удлинение протромбинового времени. Кроме
того, может наблюдаться микроангиопатиче-
ская гемолитическая анемия.
Дифференциальный диагноз
Должны быть исключены метаболические
энцефалопатии, менингоэнцефалит, метаста-
зирование в мозг или мозговые оболочки, инсульт,
вызванный небактериальным тромбо-
тическим (марантическим) эндокардитом.
Тромбоцитарная тромбоцитопеническая пурпура
(ТТП) отличается развитием у ранее здоровых
людей, нормальным уровнем фибриногена
плазмы, нормальным или незначительно
повышенным содержанием продуктов деградации
фибриногена.
Лечение
Лечение направлено на заболевание, вызвавшее
ДВС. Для терапии прибегают к введению
эритроцитарной массы, тромбоцитов,
факторов свертывания, свежезамороженной
плазмы. Однако перелитые тромбоциты часто
быстро разрушаются, а факторы свертывания
могут превращаться в продукты деградации фибриногена,
обладающие антикоагулянтной активностью
и усиливающие склонность к кровотечению.
Иногда назначают гепарин, способный
ингибировать каскад коагуляции, но его
польза окончательно не доказана. Прогноз зависит
от тяжести основного заболевания.