ДИСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЧМТ (ДС)
ДИСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЧМТ (ДС)- представляют
собой очаговые симптомокомплексы, возникающие в
результате нарушения функции участка головного мозга,
находящегося на определенном расстоянии, порою значительном,
от первичного патологического очага. Дислокации обусловлены
разницей в давлении, складывающемся в различных полостях
краниовертебрального пространства, и процессом его выравнивания.
Такие ситуации могут возникнуть при ЧМТ, опухолях
мозга, воспалительных, сосудистых, паразитарных заболеваниях,
водянке мозга и т. д., т. е. при любом ограничивающем пространство
патологическом процессе.
В наиболее неблагоприятных условиях оказываются стволовые
отделы мозга, анатомически расположенные близ дураль-
ных отверстий и выступов, которые при дислокациях могут травмировать
мозг или сдавливать сосуды, что приводит к развитию
более или менее стереотипных клинических синдромов. Вследствие
этого наиболее часто развиваются следующие ДС: 1) синдром
сдавления среднего мозга или вторичный мезенцефальный
синдром; он возникает от сдавления мезенцефального отдела
ствола, расположенного в области отверстия намета мозжечка,
2) синдром сдавления продолговатого мозга или вторичный бульбарный
синдром; бульбарный отдел ствола сдавливается в области
большого затылочного отверстия миндалинами мозжечка.
Эти ДС характеризуются яркой выраженностью симптомоком-
плекса, затмевающего порой проявления первичных очаговых
симптомов; возможностью развития угрожающих жизни состояний;
обычно неуклонным прогрессированием, если не предпринимается
лечебных мероприятий. Выделяют также ДС моста мозга
(или вторичный заднечерепной синдром).
Клиническое проявление ДС зависит, в первую очередь,
от темпов развития дислокаций, а также от наличия сопутствующих
патологических процессов — отека мозга, сосудистых
нарушений, воспалительных реакций, в том числе асептических,
водянки мозга и т. д. Существенную роль играет также премор-
бидное состояние как организма в целом, так и ЦНС. При ЧМТ ДС могут наблюдаться как в острой стадии, так и в любой последующей, включая резидуальные состояния. В первом
случае речь идет об очень быстром, особо опасном для жизни
развитии ДС; причиной их может быть острая интракраниальная
гематома любой локализации, контузионные очаги с бурным пе-
рифокальным отеком, вызывающие непосредственное сдавление
мозга, как один из вариантов ЧМТ. В поздней стадии дислокации
могут наступить при хронических гематомах, посттравматических
абсцессах, кистах, гигромах, отеке мозга, сопровождающем
ограниченные посттравматические воспалительные процессы.
Отдельные ДС описаны в статьях: Бульбарный синдром, Сред-
немозговой синдром при ЧМТ, Моста мозга синдром.
Н. А. Смирнов
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ЧМТ (ДН). Важной
задачей ДН больных, перенесших тяжелую и средней тяжести
ЧМТ, является проведение восстановительного лечения в условиях
поликлиники, и при необходимости — в стационаре, с
периодическим контролем за состоянием больных в диспансерном
кабинете. При выписке больного из нейрохирургического стационара
ему дается направление на диспансеризацию. Диспансерный
кабинет получает об этом оповещение с указанием диагноза
и адреса больного (для вывоза на диспансерное обследование) и
ставит на свой учет.
Диспансеризация должна проводиться нейрохирургом или неврологом.
Помощником является патронажная сестра. Кабинет
диспансеризации может быть организован в поликлинике при
республиканской, областной (краевой), городской или районной
больнице, при психоневрологическом диспансере с обязательным
постоянным контактом с нейрохирургом. При необходимости
для контроля привлекаются смежные специалисты.
Для ДН больных целесообразно делить на группы учета, 1-я
группа активного учета . В нее входят больные после
выписки из стационара . Они подлежат ежемесячному
осмотру в течение первых трех месяцев с проведением необходимого
восстановительного лечения, после чего их переводят
в одну из групп пассивного учета. 2-я группа . Больные в
состоянии компенсации . Трудоспособность сохранена
полностью. Имеется небольшая неврологическая симптоматика.
В течение первого года после травмы их осматривают раз в квартал,
затем раз в год. В эту группу входят больные, перенесшие
ЧМТ средней степени тяжести. При благоприятном течении через
один-два года их снимают с учета. 3-я группа . Больные
в состоянии суб компенсации . Выражены остаточные
явления травмы в виде одного из синдромов последствий ЧМТ
или их комбинации. Трудоспособность может быть сохранена,
чаще ограниченна. Осмотр — раз в квартал. Обязательны повтор-
ные курсы восстановительной терапии 2—3 раза в год. При
положительном результате лечения больных переводят во 2-ю
группу учета. У больных 3-й группы учета могут выявиться показания
для оперативного лечения (поздние восстановительные
операции на черепе, иссечение оболочечно-мозгового рубца и
пр.), по поводу чего больные направляются в нейрохирургический
стационар, 4-я группа . Больные с тяжелыми и
стойкими остаточными явлениями травмы мозга.
Нетрудоспособны. По показаниям им проводят повторное восстановительное
лечение в стационаре или амбулаторно, дающее,
как правило, незначительное и нестойкое улучшение.
К. И. Харитонова